Закрытоугольная и открытоугольная глаукома — группа офтальмологических недугов, при которых повышается внутриглазное давление. Симптоматика носит постоянный либо периодический характер. Это провоцирует дефекты полей зрения. Нередко возникает атрофия зрительного нерва. Лечение открытоугольной глаукомы должно проводиться безотлагательно. Отсутствие терапии приводит к полной утрате зрения.
Этиология недуга
Причины появления недуга неизвестны. Существует несколько теорий появления глаукомы. Причины кроются в блокировании угла передней камеры глаза разными продуктами обмена. Это подавляет волокна зрительного нерва. С этим явлением связаны причины постепенной нервной атрофии — прямое механическое воздействие высокого давления.
Наблюдается снижение кровоснабжения и питания элементов глаза. Выпадение и сужение периферических полей зрения происходит для человека незаметно. Только на терминальных этапах недуга клиника становится выраженной.
Глаукома бывает открытоугольная и закрытоугольная. Наиболее распространенной считается открытоугольная патология, которая бывает:
- начальной;
- развитой;
- далекозашедшей;
- терминальной.
Что такое глаукома?
Длительность недуга без лечения составляет 7 лет. В зависимости от степени компенсации глаукома бывает:
- Компенсированной — ВДГ меньше 26 мм. рт. ст.
- Субкомпенсированной — ВГД до 32 мм. рт. ст.
- Декомпенсированной — значение давления выше 33 мм рт. ст.
Классификация
Классификация по Нестерову
Клиническая картина
Недуг имеет различную активность и скорость прогрессирования. Поэтому глаукома бывает стабильной и нестабильной. Стабильное течение характеризуется хорошим ответом на терапию. Нестабильное течение плохо поддается лечению. Первичная открытоугольная глаукома провоцируется различными факторами. Недуг бывает:
- пигментным;
- псевдоэксфолиативным.
Доказано, возрастные изменения происходят и в глазной системе человека. С возрастом некоторая часть пигмента вымывается из задней поверхности радужки и из цилиарного тела. Он постепенно накапливается в дренажной сетке передней камеры. В норме этого вещества немного. Оно не вредит оттоку.
В некоторых случаях возрастные изменения проявляются специфическими отложениями беловато-серого цвета (псевдоэксфолиации). Наличие таких включений указывает на слабость связочного аппарата хрусталика. ПОУГ развивается при наличии псевдоэксфолиаций. Такая форма недуга всегда протекает агрессивно. Также к открытоугольной глаукоме относят нормотензивный недуг.
Отличие здорового глаза и глаза, пораженного глаукомой
Факторы риска
Существуют определенные условия, при которых первичная открытоугольная глаукома развивается чаще закрытоугольной формы:
- возраст после 40 лет;
- отягощенная наследственность;
- признак близорукости;
- симптомы дальнозоркости;
- длительное употребление кортикостероидов (лекарства угнетают иммунную систему человека, вызывая изменения метаболизма некоторых веществ);
- проблемы с центральным кровообращением (наличие гипертонии, гипотонии, дистоний, инфарктов);
- первичная открытоугольная глаукома развивается на фоне нарушения регионального кровотока;
- сахарный диабет и прочие недуги обмена веществ;
- патология щитовидки;
- отсутствие профилактических осмотров у офтальмолога.
Причины возникновения заболевания
С увеличением количества факторов существенно возрастает риск развития недуга. Первичная открытоугольная глаукома требует проведения ранней диагностики. Предварительно пациента осматривает офтальмолог. Если подтвердилась первичная открытоугольная глаукома, терапия назначается с учетом ее стадии распространенности. Чаще применяют медикаментозную терапию, лазеролечение и хирургические вмешательства.
Статистика заболевших и факторы риска
Чтобы нормализовать офтальмотонус, применяются гипотензивные препараты. В противном случае используются средства, которые влияют на отток и секрецию влаги. Пациенту назначают Миотик, Пилокарпин. На офтальмотонус влияет Тимолол, Окупресс. При закрытой и открытой глаукоме используется Клофелин. Но его не назначают пациентам с АГ.
Дифференциация патологий
Разделение закрытоугольной и открытоугольной глауком неслучайное. От этого зависит тактика терапии и прогноз. Первичная закрытоугольная глаукома встречается редко (в 2-3 случаях из 10). У лиц восточного происхождения такая болезнь встречается чаще (у 8 больных из 10). Соотношение пациентов женского и мужского пола составляет 3:1.
Особенности патологии связаны со строением переднего отрезка глаза. Это определяет причины ее появления и характер течения болезни. Отличие патологий состоит в относительно большом размере хрусталика. Открытая патология отличается от закрытой формы месторасположением радужки.
Первые признаки ПЗГ развиваются внезапно в форме острого приступа глаукомы. Иногда такому состоянию предшествуют эпизоды подострой патологии. Пациенты жалуются на появление радужных кругов. Подобная клиника наблюдается при взгляде на свет. При этом появляется болезненность в глазу, в брови и виске. Каждый приступ может отличаться прогрессирующим ухудшением состояния. Развивается сужение периферического поля зрения.
Характерные особенности закрытоугольного типа
Особенности открытоугольной разновидности пореждения
Врожденная патология
Вне приступа давление нормальное. Но коварность приступа кроется в формировании спаек в углах передней камеры. Это ухудшает дренаж, провоцирует более сильные скачки внутриглазного давления. Факторы риска развития закрытой формы недуга:
- старший возраст подразумевает дистрофические процессы, утолщение хрусталика;
- женский пол;
- национальная принадлежность (этнические жители Сибири и Алтая более склонны к развитию недуга);
- ношение очков при дальнозоркости;
- анатомически мелкая передняя камера;
- нарушение центрального и периферического кровотока;
- нерегулярный профилактический осмотр у офтальмолога.
Клиническая картина приступа
Как и почему закрывается угол передней камеры?
Закрытая глаукома проявляется накоплением жидкости под радужкой. При этом корень выбухает вперед. Так проявляется зрачковый блок, поскольку нормальная циркуляция между камерами нарушена.
При прогрессировании подобного процесса возникает блокада угла передней камеры, резко прекращается отток жидкости. Так проявляется закрытая узкоугольная глаукома. Иногда обструкция провоцируется обычным расширением зрачка. Это спровоцировано синдромом «плоская радужка».
Редко недуг имеет первично-хроническое течение. При этом происходит постепенное появление спаек (между периферической зоной радужки и передней стенкой угла камеры). Такая закрытоугольная глаукома сопровождается полной облитерацией либо заращением дренажной сетки. У пациентов имеет место стойкая внутриглазная гипертензия, нечувствительная к медикаментозной терапии.
Изменения зрения у пациента с глаукомой
Патология имеет место из-за скопления жидкости в задних частях глаза. Подобная ситуация развивается как осложнение операций против глаукомы. Закрытоугольная форма появляется и при других состояниях:
- внутриглазные новообразования;
- воспалительные изменения.
Эти факторы провоцируют вторичную форму недуга. Лечение закрытоугольной глаукомы подразумевает удаление непосредственной этиологической причины недуга. Только потом снижается внутриглазное давление.
Диагностика недуга
Для постановки заключительного диагноза рекомендуется посетить офтальмолога. Обычный осмотр и проведение гониоскопии позволяют заподозрить недуг. Для уточнения диагноза проводят ультразвуковую биомикроскопию.
Каждый пациент имеет высокий риск появления острого приступа недуга. Его тяжело спрогнозировать, только профилактика может защитить. Нужно как можно чаще посещать офтальмолога, выполнять все его рекомендации. При себе рекомендуется иметь лекарства для сужения зрачка. Такая профилактика не допустит появления приступа.
При закрытоугольной глаукоме лечение включает применение лекарств, сужающих зрачок (Пилокарпин, Фотил). Лекарства позволяют контролировать давление, предупреждают приступы. Длительное использование подобных лекарств может навредить пациенту. Пилокарпин провоцирует воспаление цилиарного тела, вызывает катаракту.
Лазерная иридэктомия — революционная терапия зрачкового блока. Методика позволяет улучшить отток жидкости, выровнять давление. Но после лазерной терапии препараты не назначают. В тяжелых случаях проводят хирургическое лечение.
Основная роль в развитии недуга принадлежит массивному хрусталику. Поэтому специалисты рекомендуют проводить факоэмульсификацию. Операция позволяет открыть угол камеры. После вмешательства угроза приступа снимается.
Методы диагностики
Острый приступ недуга
Закрытоугольная глаукома проявляется острым приступом, который возникает внезапно. Причины такого состояния неизвестные. К провоцирующим факторам относят сильную эмоциональную перегрузку, стресс. Закрытоугольная глаукома в остром периоде требует неотложной помощи.
Пациенты жалуются на резкую болезненность в глазу, чувство затуманивания. Нередко снижается зрение, глаза краснеют. Имеет место головная боль и рвота, не приносящая облегчение. Закрытоугольная глаукома, острый приступ недуга проявляется расширением зрачка. Корень радужки выбухает, понижая отток.
Повреждаются волокна зрительного нерва. При появлении первых проявлений приступа важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Только так можно спасти зрение больного. Глаукома закрытоугольная в остром периоде требует обязательной госпитализации. Первоначально нужно снизить давление. Для этого применяются специальные медикаменты. Иногда проводят срочное оперативное вмешательство.
Лечение острого приступа
Названия глазных капель:
- Ксалатан — медикамент первого выбора, который быстро снижает ВГД. Эффект от приема наблюдается через 3 часа, а его действие — 24 часа. Средство может спровоцировать жжение, покалывание. Не назначается детям;
- Травопрост — снижает ВГД на 30%. Эффект наблюдается через 2 часа после закапывания глаз. Может вызвать острое жжение и зуд;
- Альфаган Р — эффективно воздействует на ток внутриглазной жидкости. Но может вызвать блефарит и жжение. Назначается детям старше 2 лет;
- Арутимол — снижает ВГД на 20%. Не влияет на размер зрачка, но может затуманить зрение;
- Бетоптик — снижает ВГД, уменьшая продукцию внутриглазной жидкости. Это медикамент второго выбора, который оказывает свое воздействие через 30 минут после закапывания в глаз.
Допускается применение комбинированных средств:
- Фотил форте;
- Азарга.
Наличие закрытоугольной и открытоугольной глаукомы — тяжелое и опасное состояние. Только своевременная и адекватная терапия может улучшить качество жизни больного, не допустив слепоту. При первичных признаках патологии необходимо обращаться к специалисту, не занимаясь самолечением.
Рекомендации больным
Опасности заболевания
