Содружественное косоглазие, или страбизм, возникает у детей, когда у них формируется бинокулярное зрение. Встречается довольно редко, может быть 2 или 3 случая на 100 детей обычно в возрасте до 3 лет. Причины такого состояния установлены не полностью, но исследования продолжаются, поскольку гетеротропия (другое название косоглазия) является серьезным нарушением функций глаза, а также психологическим и физическим порогом для адаптации ребенка в жизни.
Что представляет собой косоглазие?
Заболевание имеет несколько характерных особенностей:
- В глазах нет диплопии, т.е. двоения.
- Углы косоглазия одинаковые по величине.
- Каждое глазное яблоко продолжает выполнять свои функции и сохранять полное движение.
- Один глаз постоянно или иногда отклоняется от точки фиксации.
- Нарушается бинокулярное зрение.
- Косит 1 глаз, хотя могут и 2 сразу.
К причинам страбизма можно отнести много факторов, но самыми распространенными среди них являются:
- Развитие близорукости и дальнозоркости.
- Болезни центральной нервной системы, которые могут передаваться по наследству или приобретаться.
- Инфекции, которые проявляются у детей.
- Травмы.
- Патологии.
Результатами этих физических проявлений становится бификация, исчезновение рефлекса, который отвечает за развитие бинокулярного зрения.
Виды косоглазия. Косоглазие бывает нескольких видов, которые характеризуются разным временным появлением:
- приобретенное;
- наследственное.
По длительности содружественное косоглазие делится на:
- периодическое;
- постепенно переходящее в постоянное;
- постоянное.
По видам — монолатеральное, т.е. проявляется либо на правом, либо на левом глазу; альтернирующее — меняется с переменного на перемежающееся.
Косоглазие по видам коррекции и лечения может быть аккомодационным, которое можно частично исправить, и неаккомодационным, которое не лечится.
Одним из самых серьезных нарушений является монолатеральное косоглазие, при котором быстро прогрессирует заболевание, называющееся амблиопией. Это означает, что острота зрения падает, причем очень быстро, в результате того, что все функции не задействованы в работе глаза.
При альтернирующем косоглазии глаза начинают косить по очереди. Зрение при таком расстройстве глаз не портится, оставаясь 100%-ным.
Еще один вид косоглазия — расходящееся — характерно тем, что приводит к близорукости и рефракции. У детей, которым поставлен диагноз расходящееся косоглазие, отмечается очень низкий уровень аккомодации, как и конвергенции. Правый или левый глаз могут отклоняться к виску.
Содружественное может быть и вертикальным, когда глаз косит вверх или вниз, или же сочетанным, для которого характерно и горизонтальное и вертикальное отклонение глаза.
Чтобы понять, насколько отклоняется глазное яблоко, офтальмолог проводит его измерение в градусах.
Каковы причины заболевания?
Аккомодационное отклонение глаза проявляется у детей, если нарушается рефракция. В таком случае может развиться гиперметропия и миопия. Когда разница зрения двух глаз становится очень большой, тогда центральная нервная система начинает подавлять изображение.
Вследствие чего зрение значительно падает, проявляется патология, носящая название амлиопия. Она опасна тем, что если ее не лечить, тогда ребенок может полностью потерять зрение на конкретный глаз.
Гиперметропия вызывает сходящееся косоглазие, а миопия — расходящееся, хотя в некоторых случаях бывает и наоборот.
Диагностика. Назначение терапии проводится только после тщательного обследования, которое, как и лечение, должно быть комплексным. Оно включает прохождение специального тестирования, осмотра глаза, рефракции и изучения биометрических показателей.
Сначала родители малыша должны обратиться к офтальмологу, чтобы он поставил диагноз и назначил сдачу общих анализов. Делается это в лаборатории, куда сдается анализ на сахар в крови, общие — мочи и крови, кровь на RW. Потом проводится более узкая диагностика, включающая определение угла косоглазия, фиксации, соотношения других показателей.
Затем проводится офтальмоскопия, периметрия, биомикроскопия (для изучения глазного дна и среды), визометрия. Обычно офтальмолог при содружественном косоглазии приглашает на консультацию других специалистов, которыми могут быть педиатр, невропатолог или хирург.
Они помогают правильно собрать анамнез, уточнить причины возникновения такой патологии, установить взаимосвязь с травмами, наследственностью, генетикой. Офтальмолог и хирург смотрят на голову, на ее положение, изучают симметрию глаза и расположения глазных яблок.
Остроту зрения изучают с помощью очков и без них. Подобрать правильный корректирующий метод позволяет сиаскопия, иногда компьютерная рефрактометрия. Это помогает установить клиническую рефракцию.
Бинокулярное зрение диагностируется с пробами, когда нужно прикрывать глаза. В результате оценивается способность воспринимать и реагировать на то, как происходит слияние изображений.
Если установлено, что у ребенка развивается паралитический вид косоглазия, тогда нужно пройти электроэнцефалограмму, электромиографию и электронейрографию.
Как лечить заболевание?
Виды лечения. Содружественное косоглазие требует прохождения длительного и комплексного лечения, которое во многом зависит от вида заболевания, своевременной диагностики, соблюдения требований и всех рекомендаций врача.
Как только у ребенка появляются малейшие признаки косоглазия, ему прописывают очки, чтобы откорректировать зрение. Носить их нужно постоянно, пока врач не разрешит их снять.
Такая терапия эффективна при аккомодационном виде косоглазия. При неаккомодационном — коррекция не происходит, но очки носить нужно. В очки вставляются призматические стекла.
Сначала начинают лечить такой вид содружественного косоглазия как амблиопия, поскольку терапия позволит вернуть бинокулярное зрение. Лечение имеет название плеопластика, для которой применяются несколько методик или технологий.
- Во-первых, зрение на глазу, который лучше всего видит, временно отключается. Такой процесс называется окклюзия, предполагающая ухудшение или выключение зрения. Проводится пациентам, начиная с 4 лет.
- Во-вторых, содружественное косоглазие имеет и такой вид лечения, как создание слепящего засвета. Суть состоит в том, что на сетчатку действуют импульсной лампой, чтобы спровоцировать раздражение сетчатки. Назначается уже в 2 года.
- В-третьих, проведение лазерной плеоптики, когда сетчатка раздражается лазерным лучом.
- В-четвертых, проведение поляризации фильтров в глазных яблоках.
- В-пятых, использование прибора, который называется хейроскоп.
- В-шестых, проведение мероприятий по рефлексотерапии и электростимуляции.
Далее начинается этап орноптики, предусматривающий проведение комплекса специальных упражнений на синоптофоре. На экран компьютера выводятся различные интерактивные программы, помогающие в борьбе с болезнью.
На самом финальном этапе лечения назначается диплоптика, которая должна закрепить восстановленное бинокулярное зрение. Для этого нужно выполнять упражнения, использовать решетку для чтения и разделитель полей.
Если у пациента содружественное косоглазие, лечение может осуществляться и с помощью стереоскопических приборов. Если консервативное лечение не помогает, тогда врач назначает проведение операции.
Это делается еще до вступления ребенка в школьный возраст. Доктор может назначить пересадку или пластику более сильных мышц. Послеоперационное восстановление требует прохождения методик консервативного лечения, чтобы болезнь не возникла снова.
Видео
