Астенопия глаз представляет собой визуальные трудности, возникающие, как правило, в результате продолжительной работы, особенно при недостаточном освещении. Причиной может быть недостаточная коррекция рефракционных дефектов — неправильно подобранные линзы для очков, начинающаяся пресбиопия и др. Наиболее часто астенопические жалобы включают жжение в глазах, слезотечение, боль в голове и глазах. Различают аккомодационную, мышечную, нейрогенную и симптоматическую астенопию.
Что такое астенопия?
Астенопия — это широкий спектр субъективных симптомов, проявляющихся при увеличении нагрузок на глаз, несоответствующих его потенциальному объему производительности. Имеет место утомление глаза. Астенопические трудности делятся в соответствии с их первичными признаками на визуальные, глазные и дополнительные:
- Визуальные трудности отражаются на качестве визуального восприятия, особенно в условиях низкой освещенности или плохого состояния здоровья при продолжительной монотонной деятельности (например, вождение). Жалобы включают туманное видение, «движение» букв и переходную диплопию.
- Глазные проблемы субъективно сопровождает утомляемость глаз, «тяжесть» век, светобоязнь, практически не улучшающаяся при использовании темных очков, ощущение инородного тела под горячими веками. Объективно может наблюдаться слезотечение, иногда — конъюнктивит, покраснение и припухлость краев век, реже — блефарит и ячмень.
- Дополнительные трудности представлены головными болями различных типов и интенсивности, от легкой до тяжелой, связанными с тошнотой и мигренозными состояниями, боль не ограничивается областью глаз, но переходит к другим частям головы и шеи, отдает в плечи.
При астенопии симптомы усталости глаз и дискомфорта наряду с головной болью могут привести к депрессии и бессоннице. Астенопические проблемы разделяются в соответствии с их основной причиной, однако стоит отметить, что в некоторых случаях эти факторы взаимодействуют одновременно или сочетаются.
В связи с тем, что зрительный образ характеризуется изображением низкого качества, увеличивается напряжение высших визуальных центров при обработке изображения, что может привести к субъективным жалобам.
Астенопия
Аккомодационная астенопия
Аккомодационная астенопия вызывается дисбалансом аккомодационной амплитуды и аккомодации, необходимой для фокусировки изображения на данном расстоянии. Таким образом, речь идет о нескорректированной или подкорректированной гиперметропии и пресбиопии, аккомодационной недостаточности и, возможно, гиперкоррекции близорукости. Происхождение этой группы астенопических трудностей может заключаться в наличии небольших рефракционных дефектов или неправильной коррекции крупных нарушений.
Аккомодативная астенопия характерна для людей, страдающих близорукостью и стремящихся повысить зрительные способности пораженного глаза путем рассматривания предметов на непропорционально коротких расстояниях. Тем самым подавляется их аккомодация.
Существуют и другие причины расстройства. Например, аккомодационная астенопия может присутствовать при анизометропии (нарушение рефракции глаз) с небольшой разницей в рефракции обоих глаз и при гиперметропическом астигматизме. Когда цилиарная мышца подвергается долгосрочной чрезмерной нагрузке, аккомодативная форма астенопия может происходить отдельно в здоровом эмметропическом глазе.
Аккомодационная астенопия
Мышечная форма
Мышечная астенопия вызывается чрезмерным вегренционным напряжением, необходимым для правильной настройки визуальной оси или при конвергенционной недостаточности. Ее визуальный компонент состоит из размытия зрительного восприятия из-за горизонтального смещения изображений сетчатки за пределы соответствующих точек, вызванного слабой активностью глазных мышц.
В частности, при экзефории мышечная форма астенопии проявляется преимущественно при работе вблизи, в случае эзофории создает проблемы при долгосрочном взгляде вдаль, например при вождении транспортного средства. Часто мышечный вид астенопии по причине несбалансированного соотношения аккомодации и конвергенции пересекается с аккомодационной астенопией. Это явление происходит, как правило, при некорректированной аметропии.
Мышечная форма
Некорректированная гиперметропия аккомодирует удаленно, но для поддержания параллельного положения глаз не должна конвергировать. И наоборот, некорректируемая миопия должна конвергировать аналогично эмметропии. Если вместе с ослаблением аккомодации предполагается и способность конвегренции, можно ожидать, что нагрузка на внутренние прямые мышцы приведет к возникновению астенопических жалоб.
Другие причины астенопических жалоб
Проблемы с астенопией описываются в некоторых профессиях, связанных с пребыванием на работе в чрезмерно или, наоборот, слабо освещенных помещениях, при низких контрастах наблюдаемых объектов и длительной монотонной работе.
Жалобы астенопические могут вызвать и несоответствующие коррекционные вспомогательные средства. Частично это происходит вследствие неправильной коррекции несоответствующего преломления линз и гиперкоррекции пресбиопии, частично из-за ошибочной центровки линз, индуцирующей неправильный призматический эффект, пренебрежения правильным расстоянием зрачка, иного значения оси цилиндрической линзы.
На комфорт видения оказывает влияние качество очковых линз, как и качество покрытия, его повреждение и загрязнение и т.п.
Нейрогенная астенопия характеризуется субъективными симптомами, делает невозможной работу с необходимостью зрения вблизи. Несмотря на это, не представляется возможным объективно определить какие-либо изменения в глазу или основную причину расстройства. Особенно уязвимыми являются неврастеники, но немаловажную роль играют и общее истощение, усталость и нервное перенапряжение.
Возникновение астенопических жалоб может быть одним из побочных эффектов некоторых глазных заболеваний, таких как хроническое воспаление конъюнктивы, сетчатки, краев век или носовых пазух.
Классификация астенопий
Коррекция астенопии
Дефекты, вызывающие жалобы астенопические, при помощи оптической коррекции могут быть решены только в том случае, если действительно причина заключается в рефракционном дефекте, небольшом скрытом отклонении в положении глаз или самом несоответствующем корректирующем устройстве.
В частности, в целях профилактики последних упомянутых причин астенопических жалоб пациенты глазных клиник и клиенты оптических и оптометрических салонов и магазинов должны быть информированы о непригодности какой-либо коррекции визуальных дефектов или пресбиопии при помощи неправильно подобранных коррекционных инструментов, которые не учитывают индивидуальные требования пользователя.
Этот риск создают в настоящее время широко распространенные готовые оптические изделия, в больших количествах предлагаемые торговыми домами, аптеками и киосками. Эти «очки» никоим образом не удовлетворяют требования центрирования и анатомической адаптации.
Синдромы патологии
Коррекция глазных дефектов, вызвавших астенопию
К коррекции небольших глазных дефектов следует относиться очень индивидуально, невозможно уверенно твердить, что аналогичное рефракционное расстройство у двух людей проявится одинаково и возникнет ли в принципе.
Исследования показывают, что наиболее часто встречающаяся низкая гиперметропия от 0,0 D до 0,75 D +, рассматривается в качестве нормального состояния. Таким образом, эмметропия 0,0 D может быть классифицирована как относительно менее частое явление, в то время как гиперметропия (от низких до довольно высоких значений) составляет 50% рефракционных состояний. Даже столь незначительная рефракционная аномалия, как дальнозоркость +0,5 D, может вызвать проблемы, значительно затрудняющие видение вблизи, у детей могут существенно повлиять на интеллектуальное развитие.
Причины патологии
Рекомендуется придерживаться следующей процедуры:
- Если небольшие дефекты глаз не создают никаких проблем, они остаются без коррекции. Это условие может быть описано как преимущественное. Речь идет о случаях, когда дефект не достиг такой величины, чтобы нарушить аккомодационно-вергеционную синкинезию.
- Если в связи с небольшим глазным дефектом возникают проблемы, необходима его коррекция. Обычно речь идет о дальнозоркости, которая своими размерами приближается к пределу амплитуды аккомодации. Это может иметь двойное происхождение. Либо дальнозоркость настолько высока, что амплитуда аккомодации ее недостаточно покрывает, либо настолько низкая, что человек страдает аккомодационной недостаточностью.
- Если не помогает полная коррекция дефектов глаз и жалобы сохраняются, необходимо искать их происхождение в непропорциональности аккомодации и конвергенции или в латентном (скрытом) косоглазии.
Если не обнаружен никакой дефект глаз, или даже после его корректировки астенопические проблемы продолжают присутствовать, необходимо их причины искать в другом месте. Например, для улучшения нейронной астенопии обычно достаточно отдыха или общей поддерживающей терапии, в случае других причин предполагается лечение первичного заболевания.
Лечение патологии
