В группу заболеваний органа зрения входит увеит глаза. При этой патологии поражаются радужная оболочка, цилиарное тело и хориоидея. Глаз человека имеет очень сложное строение. Яблоко образовано 3 оболочками: фиброзной, сосудистой и сетчаткой. При увеите воспаляется сосудистый слой, который богат капиллярами.
Развитие увеита у взрослых и детей
Увеит — это собирательное понятие, которое обозначает воспаление радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Данное заболевание очень распространено среди людей в возрасте до 40 лет. Нередко увеит диагностируется у детей и подростков. Разновидностью этого заболевания является иридоциклит. Известны следующие формы увеита:
- передний;
- срединный;
- задний;
- генерализованный.
Иритом называется воспаление радужной оболочки глаза, а циклитом — поражение цилиарного тела. При срединной форме увеита в процесс вовлекаются ресничное тело, собственно сосудистая оболочка, сетчатка и стекловидное тело. Особенностью задней формы заболевания является поражение зрительного нерва. Наибольшую опасность представляет панувеит.
Что такое увеит?
При нем воспаляются все оболочки глаза. В зависимости от характера экссудата различают серозные, гнойные, смешанные и фибринозно-пластинчатые увеиты. Данная патология бывает первичной и вторичной.
По характеру течения увеиты подразделяются на острые, хронические и рецидивирующие. Различают также аллергическую, инфекционную, смешанную, травматическую и системную формы заболевания. Иногда причину воспаления выявить не удается.
Этиологические факторы
При увеите причины могут быть самыми разными. Наибольшее значение имеют следующие этиологические факторы:
- ранения;
- контузии;
- попадание инородных предметов в глаз;
- проведение операций;
- воспаление радужной оболочки;
- инфекционные заболевания;
- наличие синусита и ринита;
- аутоиммунный тиреоидит;
- болезнь Стилла;
- болезнь Бехтерева;
- подагра;
- сахарный диабет;
- ревматизм;
- синдром Шегрена;
- паразитарные заболевания;
- саркоидоз;
- болезнь Бехчета.
Здоровый глаз и глаз с увеитом?
Очень часто увеит развивается на фоне гриппа и ОРВИ. Возможные причины включают стрептококковые заболевания, гонорею, туберкулез, малярию и хламидиоз. Наиболее часто развивается инфекционный передний увеит. Воспаление вызывают бактерии и вирусы. Реже выявляются грибки. Возбудители могут проникать в глаз через кровь из хронических очагов инфекции.
Периферический увеит может быть проявлением аллергической реакции. Это возможно в ответ на введение иммунологических препаратов (сывороток), употребление некоторых продуктов питания и прием лекарств. Вялотекущий увеит бывает при системных заболеваниях. Травматическая форма чаще всего развивается при ожогах и проникновении инородных тел.
Предрасполагающими факторами являются следующие:
- эндокринные нарушения;
- снижение иммунитета;
- переохлаждение;
- кератит;
- заболевания крови;
- климакс.
Классификация по этиологии
Риск развития данной патологии повышается при стрессах, интенсивной физической работе и неправильно организованном режиме дня.
Общие клинические проявления
При увеите симптомы многочисленны. Клиническая картина определяется основной причиной и локализацией поражения. Наиболее часто наблюдаются следующие проявления:
- боль в глазах с одной или обеих сторон;
- слезотечение;
- покраснение;
- боязнь яркого света;
- снижение остроты зрения;
- наличие плавающих точек перед глазами.
Наиболее тяжело протекает острый гнойный увеит. При нем беспокоит сильная боль. Возможно сужение зрачка. Нередко у таких людей увеличивается внутриглазное давление. Может развиться глаукома. Хронический увеит протекает со скудной симптоматикой. Периферическая форма заболевания отличается поражением обоих глаз.
Причины
Возможны следующие симптомы:
- помутнение в глазах;
- снижение центрального зрения;
- гиперемия.
При заднем увеите видимые объекты часто искажаются. Клиническая картина во многом зависит от основного заболевания. При синдроме Фогта-Коянаги-Харады помимо зрительных расстройств наблюдается выпадение волос, снижение слуха, головная боль и психоз.
Если причиной увеита послужил саркоидоз, то увеличиваются лимфатические узлы и появляются одышка с кашлем.
Развитие у человека иридоциклита
Наиболее часто диагностируется такая патология, как иридоциклит. Это передний увеит. Изначально воспаляется только радужка или цилиарное тело. Затем патологический процесс распространяется на соседние структуры. В основе развития этой патологии лежат следующие нарушения:
- иммунный цитолиз;
- выработка медиаторов воспаления;
- поражение сосудов;
- нарушение микроциркуляции.
При иридоциклите наблюдаются следующие симптомы:
- изменение цвета радужки на зеленый или ржаво-красный;
- боль;
- покраснение;
- болезненность при пальпации;
- умеренное ухудшение зрения;
- наличие тумана перед глазами.
Определяется слабо выраженный роговичный синдром. Он включает слезотечение, светобоязнь и блефароспазм. Возможно скопление гноя на дне передней камеры. Называется это состояние гипопионом. Визуально определяется полоска желто-зеленого цвета. В тяжелых случаях развивается деформация зрачка. Возможно его сужение.
Передний увеит
Если лечение увеита не проводится, то возможна слепота. Причина — заращивание зрачка. Внутриглазное давление повышено или понижено. Если причиной послужил туберкулез, то в области радужной оболочки выявляются желтоватые бугорки. Образуются задние синехии (сращения). Аутоиммунный увеит отличается тем, что он часто рецидивирует и протекает тяжело.
Если причиной послужила травма, то вслед за одним глазом поражается второй. Данное состояние называется симпатической офтальмией. Если иридоциклит вызван синдромом Рейтера на фоне хламидиоза, то наблюдаются признаки поражения конъюнктивы, суставов и мочеиспускательного канала.
Как протекает хориоретинит
Задний увеит может протекать по типу хориоретинита. При нем воспаляется сосудистая оболочка вместе с сетчаткой. Известны следующие формы этого заболевания:
- перипапиллярная;
- центральная;
- экваториальная;
- периферическая.
В том случае, если симптомы беспокоят на протяжении менее 3 месяцев, речь идет об остром иридоциклите. Периферическая форма заболевания часто протекает скрыто. Если возникает обострение, то возможны следующие симптомы:
- вспышки перед глазами;
- затуманивание зрения;
- темные пятна;
- искажение предметов;
- нарушение сумеречного зрения.
Задний увеит
Хориоретинит развивается на фоне инфекции, облучения, аллергических реакций и аутоиммунных нарушений. В группу риска входят люди с иммунодефицитом.
Чем опасен увеит для человека
При увеите периферическом и центральном могут развиться опасные осложнения. Возможны следующие последствия этого заболевания:
- макулярный отек;
- слепота;
- значительное ухудшение зрения;
- острая окклюзия сосудов сетчатки;
- оптическая нейропатия;
- глаукома;
- помутнение хрусталика;
- синехии;
- поражение роговицы;
- заращивание зрачка;
- атрофия зрительного нерва;
- отслоение сетчатой оболочки.
Аутоиммунная форма переднего увеита становится причиной катаракты, склерита и атрофии глазного яблока. Частым осложнением является глаукома. Она проявляется болью в области надбровных дуг, снижением остроты видения предметов, затуманиванием зрения, появлением радужных кругов перед глазами и выпадением полей зрения.
Рецидивирующий увеит инфекционной этиологии может стать причиной распространения микробов. Это приводит к эндофтальмиту и невриту зрительного нерва.
План обследования пациентов
При иридоциклохориоидите симптомы схожи с другими заболеваниями глаз. При подозрении на увеит проводятся следующие исследования:
- наружный осмотр;
- оценка остроты зрения по помощи специальных таблиц;
- периметрия;
- биомикроскопия;
- гониоскопия;
- офтальмоскопия;
- тонометрия;
- УЗИ;
- ангиография;
- когерентная оптическая томография;
- реоофтальмография;
- электроретинография.
Увеит при саркоидозе
Очень информативна гониоскопия. В ходе нее осматривается передняя камера глаза. Оценивается состояние корня радужки, цилиарного тела, кольца Швальбе, шлеммова канала и трабекулы. С помощью гониоскопии можно выявить наличие синехий и экссудата, а также определить состояние сосудов. Обязательно проводится биомикроскопия.
Понадобится щелевая лампа. Она позволяет осмотреть все структуры глаза при большом увеличении. Глазное дно, сетчатку и зрительный нерв можно визуализировать в ходе офтальмоскопии. При инфекционной форме заболевания необходимо выявить возбудителя. Проводится бактериологическое или вирусологическое исследование.
При необходимости требуется консультация фтизиатра, ревматолога, инфекциониста и других специалистов. Проводится анализ крови на сахар и ревматоидный фактор. Выявляются специфические антитела. Дифференциальная диагностика проводится с первичной глаукомой, кератитом и острым конъюнктивитом.
Характеристики увеитов различной этиологии
Методы лечения увеита
Симптомы и лечение данной патологии известны не каждому. При данной патологии проводится медикаментозная терапия. Могут назначаться следующие группы препаратов:
- противовирусные лекарства;
- НПВС;
- мидриатики;
- системные кортикостероиды;
- антигистаминные;
- цитостатики.
Для устранения спазма цилиарной мышцы назначаются капли, которые расширяют зрачок. К ним относится Атропин. Основу терапии больных с увеитом составляет применение кортикостероидов. Они назначаются в форме таблеток, капель и мазей для глаз.
Наиболее часто проводятся инстилляции. Используется Преднизолон Никомед. В случае развития глаукомы применяются средства, которые уменьшают накопление жидкости в глазу. Это могут быть адреноблокаторы и симпатомиметики.
При тяжелом течении инфекционного увеита глаза лечение требует проведения дезинтоксикационной терапии. Для рассасывания экссудата часто назначаются ферменты. После устранения болевого синдрома в фазу ремиссии проводится физиотерапия (магнитолечение, электрофорез, лазерная коррекция). При развитии осложнений требуется хирургическое вмешательство. Образующиеся синехии рассекают.
Радикальное лечение требуется и в случае помутнения хрусталика, глаукомы и отслоения сетчатой оболочки. Иногда необходимо удаление стекловидного тела. Показанием является иридоциклохориоидит. В более тяжелых случаях организуется эвисцерация. При ней удаляются внутренние структуры яблока.
Прогноз при неосложненном увеите благоприятный. Продолжительность заболевания составляет 3-6 недель. Возможны рецидивы. При вовлечении в процесс сетчатки часто снижается зрение.
Туберкулезный увеит
Меры профилактики
Данное заболевание можно предупредить. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- своевременно лечить инфекционные заболевания;
- надевать защитные очки во время работы, опасной для глаз;
- исключить травмы;
- предупреждать ожоги глаз;
- периодически посещать офтальмолога;
- следить за гормональным фоном;
- не контактировать с аллергенами;
- вести здоровый образ жизни.
Наиболее частыми причинами увеита являются инфекция, травмы и системные болезни. Их нужно предупреждать или лечить на ранних стадиях. Чаще всего увеит является осложнением другой патологии. Профилактика должна проводиться с молодого возраста. Для защиты детей от данной патологии нужно предупреждать бактериальные и вирусные инфекции.
Если увеит все же развился, целью является профилактика осложнений. Для этого нужно своевременно посещать врача и соблюдать все его назначения. Самолечение может привести к опасным осложнениям вплоть до потери глаза. Таким образом, увеит является очень распространенной офтальмологической патологией.
Характеристика заболевания
