Что такое эндокринная офтальмопатия?

Эндокринная офтальмопатия — патология, при которой аутоиммунные нарушения отрицательно воздействуют на ткани и мышцы глазницы, что приводит к выпячиванию яблочка и проявлению иных признаков. Одновременно изменяется клетчатка. Офтальмологи выделяют 3 формы офтальмопатии: отечная, тиреотоксическая и эндокринная.

Медицинские показания

Эндокринная офтальмопатия развивается на фоне дисфункции щитовидной железы. В отдельную группу офтальмологи выделяют факторы, провоцирующие развитие данного недуга:

  • вирусы;
  • бактерии;
  • токсины;
  • радиоактивное воздействие;
  • стрессы;
  • вредные привычки.

Для эндокринной офтальмопатии симптомы характерны следующие:

  • ткани органов зрения воспаляются, краснеют;
  • отек и воспаление оболочки глаз;
  • нарушается подвижность мышц, развивается пучеглазие;
  • проявление симптоматики Мебиуса.
Эндокринная офтальмопатия
Эндокринная офтальмопатия

Параллельно с основными признаками, которые сопровождают эндокринный недуг, проявляются симптомы, характерные для соответствующей формы офтальмопатии. Дополнительная симптоматика тиреотоксического экзофтальма:

  • одностороннее либо двустороннее поражение глаз;
  • раздраженность;
  • плохой сон;
  • тремор рук;
  • увеличенные глазные щели.

Вышеописанная симптоматика быстро устраняется современной и эффективной терапией заболеваний щитовидной железы. Отечный экзофтальм проявляется следующей клиникой:

  • переменное опускание верхнего века утром;
  • птоз с последующей ретракцией верхнего века;
  • воспаление эписклеральных сосудов;
  • повышение ВД.
Отклонения от нормы
Отклонения от нормы

Для вышеописанной клиники требуется специальное лечение. В противном случае возникнет язва роговицы, фиброз тканей глазницы. Эндокринная офтальмопатия проявляется двусторонним течением. У пациента двоится в глазах.

При этом наблюдается постепенное увеличение глазного яблока. К рассматриваемой патологии может привести эутиреоидное состояние, которое может спровоцировать фиброз тканей органов зрения.

Принципы классификации недуга

Эндокринная офтальмопатия протекает в следующих фазах:

  • воспаление экссудации;
  • инфильтрация;
  • пролиферация;
  • фиброз.

По выраженности проявляемой симптоматики офтальмологи выделяют 3 формы патологии:

  • тиреотоксическую;
  • отечную;
  • эндокринную.
Патологические изменения
Патологические изменения

В первом случае наблюдается ложная либо истинная протрузия яблочек. При этом блестят глаза, а веко отстает при опускании глаз. При отечной форме расстояние между глазными яблоками равняется 25 мм. Прогрессирование недуга приводит к полной миопатии, хомезу конъюнктивы. Клиника отечной формы проявляется 3 фазами:

  1. Компенсация.
  2. Субкомпенсация.
  3. Декомпенсация.

Слабые прямые мышцы глаз приводят к диплопии и невозможности отведения органов зрения наверх и наружу. Дополнительно развивается косоглазие, отклонение яблока вниз. Для эндокринной офтальмопатии лечение назначается после выявления ее выраженности. Для этого используется классификация Баранова, согласно которой различают 3 степени:

  • 1 степень — умеренный отек век, нормальная функциональность мышц, экзофтальм 15,9 мм;
  • 2 степень — значительный отек век и конъюнктивы, периодическое двоение, экзофтальм 17,9 мм;
  • 3 степень — стойкая диплопия, веко не смыкается, атрофия зрительного нерва, экзофтальм 20,8 мм.
Читайте также:  Как понизить глазное давления в домашних условиях (капли и лекарства)
Клиническая картина
Клиническая картина

Клиническая картина и диагностика

Эндокринная офтальмопатия на раннем этапе проявляется слезотечением, сухостью глаз, светобоязнью. Затем развивается экзофтальм асимметричного либо одностороннего характера. При развернутой клинике симптомы патологии носят постоянный характер. Одновременно увеличиваются склеры, припухают веки, появляется мигрень. На фоне полного несмыкания век образуются язвы роговицы, развивается конъюнктивит и иридоциклит.

Выраженная патология сопровождается компрессией зрительного нерва. Это приводит к его атрофии. Экзофтальм необходимо дифференцировать от псевдоэкзофтальма, который наблюдается при высокой близорукости и опухолях. На фоне механического ограничения подвижности яблок увеличивается ВД, развивается псевдоглаукома. Может возникнуть косоглазие.

Диагностика болезни осуществляется на фоне ДКЗ. Эндокринная форма может развиваться на фоне тиреотоксикоза. При осмотре офтальмолог выявляет изменения в мягких тканях орбиты. Патология диагностируется на фоне периорбитального отека, ВГ, поражения роговицы.

Лабораторная диагностика заключается в выявлении уровня ТТГ. Одновременно исследуется моча.

Сложность диагностики
Сложность диагностики

Инструментальная диагностика ЭОП включает в себя проведение следующих исследований:

  • УЗИ — выявляет толщину отека и степень увеличения канала зрительного нерва. При этом УЗИ визуализирует только 2/3 орбиты, а ее вершина не осматривается;
  • КТ — выявляет повышенную плотность клетчатки. Если развита декомпенсация, тогда КТ выявляет диаметр зрительного нерва.

Методы терапии

Лечение эндокринной офтальмопатии — это комплексный процесс, который контролируется офтальмологом и эндокринологом. Терапия проводится с учетом степени тяжести недуга. В ее цели входит регулирование гормонального фона и нормализация функций щитовидной железы. Лечащий офтальмолог должен решить следующие задачи:

  • увлажнить конъюнктиву;
  • предупредить развитие кератопатии;
  • снизить давление в глазах;
  • подавить деструкцию в тканях орбиты;
  • нормализовать зрение.
Симптомы
Симптомы

Чтобы терапия была эффективной, рекомендуется достичь эутиреоидного состояния, при котором функция щитовидной железы не нарушена. Медикаментозное лечение заключается в приеме следующих препаратов:

  • при гипотиреозе принимается Левотироксин. Параллельно врач контролирует уровень ТТГ;
  • при гипертиреозе принимаются тиреостатики. Если терапия не эффективна, показана тотальная тиреоидэктомия.
Читайте также:  Ретинальная мигрень (что это и как лечить)

Субкомпенсация и декомпенсация лечатся глюкокортикоидами. Чаще назначается Преднизолон. Его принимают 10 дней. Затем дозировка медикамента снижается, а терапия продлевается на 3-4 месяца. Преднизолон в малой дозировке не эффективен. Может применяться пульс-терапия.

В этом случае допускается внутривенное введение глюкокортикоидов. Метилпреднизолон вводится в течение 1-8 недель. При этом его дозировка должна быть высокой. Через указанный срок дозировка уменьшается в 2 раза. После пульс-терапии назначается Преднизолон.

Легкая степень заболевания
Легкая степень заболевания

Другие методики терапии

Чтобы купировать симптоматику недуга, принимаются медикаменты, действие которых подавляет Т-клеточную активность:

  • блокаторы цитокинов;
  • аналоги сомастатина.

При стероидрезистентной форме недуга применяется плазмаферез либо гемосорбция. Последняя манипуляция связана с удалением из крови токсинов. При этом регулируется гомеостаз. Для этого применяется сорбент. Медикаментозная терапия дополняется рентгенотерапией. Эффективность последней методики зависит от длительности недуга и используемой дозировки облучения.

Неэффективная медикаментозная терапия требует проведения операции. Существуют определенные показания для назначения оперативного вмешательства:

  • эндокринный недуг — с помощью операции улучшается функция глазных мышц. Операция при резкой ретракции способствует восстановлению нормального положения века;
  • диоплия — вмешательство проводится, чтобы восстановить длину мышц;
  • измененное веко и экспансия клетчатки — операция направлена на устранение дефектов.

В последнем случае показана декомпрессия глазницы. При необходимости удаляются стенки соседнего синуса.

Средняя степень
Средняя степень

Домашняя терапия

Чаще эндокринная форма миопии лечится амбулаторно. Такая терапия показана, если выявлено:

  • тяжелое течение ЭОП;
  • прогрессирует экзофтальм;
  • поражена роговица;
  • резкое ограничение подвижности яблок;
  • хемоз;
  • оптическая нейропатия.

Если пациент проходит лечение дома, тогда он должен соблюдать все рекомендации врачей, регулярно наблюдаясь у участкового офтальмолога и эндокринолога. В любом случае самолечение исключается. Симптоматическая терапия заключается в применении антибактериальных капель, искусственной слезы, ношении солнцезащитных очков. На ночь рекомендуется обрабатывать глаза мазью.

Если терапия эффективна, врач систематически контролирует функции щитовидной железы. Через 3 месяца назначается обследование у офтальмолога. Если отсутствуют признаки прогрессирования недуга, показано ежегодное диспансерное наблюдение.

ЭОП — заболевание, которое не поддается лечению народными средствами. Это связано с аутоиммунной природой патологии и комплексом провоцирующих факторов.

Тяжела форма
Тяжела форма

Терапия для беременных

Само заболевание не опасно для здоровья будущей мамы. Поэтому она не нуждается в специальном лечении. Но офтальмопатия чаще развивается на фоне эндокринных болезней, которые необходимо контролировать. Особенно это касается случаев, когда патология связана с диффузным зобом токсической природы и тиреотоксикозом. Терапия таких пациенток проводится под контролем профильного специалиста.

Читайте также:  Причины развития ретинопатии недоношенных и ее лечение

Тиреотоксикоз в период беременности лечится незначительной дозой Пропилтиоурацила. Цель терапии — достижение и поддержка концентрации Т4. При беременности нельзя лечить гипертиреоз радикальным йодом. Оперативное вмешательство проводится только в сложных и исключительных случаях. Если у беременной выявлен диффузный зоб и она проживает в йоддефицитной зоне, тогда терапия проводится йодом.

В терапии при беременности врачи отдают предпочтение монолечению йодом. Реже назначается комбинированное лечение левотироксином натрия и йодом. Одновременно врач должен контролировать функции щитовидной железы, поэтому пациентке назначаются анализы на ТТГ.

Сущность патологии
Сущность патологии

Прогноз ЭОП зависит от болезни, спровоцировавшей офтальмопатию:

  • гипертиреоз — клиническая патология, проявляющаяся гиперфункцией щитовидной железы. У пациентов с таким диагнозом выявляется повышенное количество Т3 и Т4. Такое заболевание сопутствует узловому зобу, базедовому синдрому, тиреоидиту. Прогноз эндокринной офтальмопатии на фоне гипертиреоза, положительный;
  • диффузный зоб — аутоиммунная патология на фоне выработки антител к рецептору гормона Т3. При этом поражается щитовидная железа, развивается тиреотоксикоз. Прогноз ЭОП зависит от степени поражения органов зрения.

Фиброз глазницы — опасное и необратимое осложнение эндокринной офтальмопатии, которая проявляется диплопией. При ее прогрессировании ухудшается зрение, появляется боль. В 1 % случаев такое осложнение приводит к остаточному явлению. С помощью современного хирургического вмешательства врачи добиваются индуцированной ремиссии.

Это предотвращает тяжелые последствия ЭОП. Результатом лечения у 30 % пациентов служит клиническое улучшение, у 60 % стабилизируется течение ЭОП, а у 10 % — выявляется дальнейшее прогрессирование недуга.

Сложность диагностики
Сложность диагностики

Видео

Похожие публикации