Неврит зрительного нерва — болезнь, при которой воспаляется второй черепно-мозговой нерв из-за демиелинизирующего расстройства нервной системы. Провоцируют его и некоторые заболевания. Является наиболее распространенной причиной внезапного и довольно ощутимого падения зрения. Почему может возникнуть такая патология, чем она опасна, какие ее признаки, как она лечится, как ее можно избежать — попробуем ответить на эти вопросы.
Для чего человеку зрительный нерв
Он выполняет главную роль в нормальном функционировании глаз. В нем соединяется более одного миллиона нервных клеток, находящихся в сетчатке. Они и передают информацию обо всем, что видит человек, в мозг. Далее в коре головного мозга (ее затылочной части) происходит переработка импульсов. Только по такой сложной системе человек может нормально видеть.
Свое начало такой нерв берет от диска внутри глазного яблока. Потом при выходе из глаза он окружается оболочками. Они служат для того, чтобы сигналы проводились в мозг гораздо быстрее. Оболочки и защищают нерв от поражений. Далее он попадает в черепную полость. В небольшом отделе — хиазме — он заканчивается.
Если нарушаются нормальные процессы в коре головного мозга, то возникают различные заболевания зрительного нерва. То же развивается и при иных воспалительных явлениях в организме.
Может возникнуть воспалительное поражение участка нерва, находящегося внутри глаза. Если же поражается его участок за глазным яблоком, то обнаруживается ретробульбарный неврит глазного нерва.
Строение зрительного нерва
Главные факторы заболевания
Причины очень разнообразны. Наиболее часто такая патология формируется на фоне острых или хронических воспалительных явлений в организме. Причины неврита зрительного нерва кроются и в респираторных вирусных заболеваниях, ангине, гайморите. Другие факторы, из-за которых бывает неврит зрительных нервов, следующие:
- стоматологические дисфункции;
- травмы;
- воспалительные явления глаза;
- почечные заболевания;
- гипергликемия;
- расстройства системы крови;
- невралгия;
- соединительнотканные патологии;
- склероз;
- аллергические патологии;
- недостаточность витаминов;
- интоксикации (например, метанолом, свинцом и его соединениями).
Немаловажную роль в развитии неврита играет и злоупотребление алкогольными напитками, курение. Частота возникновения — до 5 случаев на 100 тысяч населения.
Причины, симптомы и тактика лечения
Классификация болезни
Воспаление зрительного нерва имеет достаточно сложную классификацию. Это связано с тем, что такая болезнь возникает под воздействием множества патогенных факторов. В медицинской практике применяется офтальмоскопическая классификация. Согласно ей, неврит зрительного нерва бывает следующим:
- Ретробульбарный. При этом нормальный вид нерва бывает только в начале развития болезни. Часто такое заболевания глаза возникает как последствие рассеянного склероза.
- Папиллит — это процесс первичного поражения диска зрительного нерва. Он гиперемирован; диагностируются парапапиллярные кровоизлияния (так называемые языки пламени). Часто такая болезнь глаза развивается у детей, хотя нередко ее возникновение и у взрослых.
- Нейроретинит — это сочетание папиллита и воспаления волокон нервов, находящихся в сетчатой оболочке. В макулярной области оболочки просматривается так называемая фигура звезды. Это особый вид экссудата. Иногда может осложняться серозным отеком макулы. Это достаточно редкая форма такого заболевания глаза, связанная главным образом с синдромом кошачьей царапины, инфекционными патологиями и сифилисом.
Виды неврита
Классификация болезни по этиологии
Неврит зрительного нерва по этому признаку классифицируется так:
- демиелинизирующий (встречается наиболее часто);
- параинфекционный (встречается как результат вирусного заражения, реже — введения вакцины);
- инфекционный (как последствие ринита, синдрома кошачьей царапины, сифилиса, болезни Лайма, менингококкового воспаления, а также СПИДа);
- аутоиммунный (достаточно редкая форма поражения глаза, возникающая в результате сбоев иммунной системы).
Неврит зрительного нерва может быть самой частой причиной необоснованного падения зрения. Падение остроты зрения бывает на стороне одного глаза, хотя часто случается и двустороннее его снижение. Пациент ощущает и боль во время легкого нажатия на глаз.
Кроме того, оптический неврит характеризуется и другими проявлениями:
- болевые ощущения в области дуг над бровями;
- скотома (сужение зрительного поля);
- наличие слепого пятна посредине поля;
- наличие «сетки» поверх предметов;
- понижение ощущения света, иногда светобоязнь;
- болезненность в области головы;
- тошнота;
- рост температуры тела.
Симптомы неврита являются достаточно выраженными, что и вынуждает пациентов обратиться к врачу.
Сущность заболевания
Особенности интрабульбарного неврита
Интрабульбарный неврит (папиллит) — расстройство зрительного нерва от сетчатой оболочки до решетчатой пластины глазной склеры (головки рассматриваемого нерва). Врач детально может отследить течение болезни, так как эта часть диска нерва наиболее доступна при офтальмоскопии. Все нарушения фиксируются, а по результатам обследования назначается лечение.
Поражение зрительного нерва в таких случаях происходит, как уже отмечалось, из-за попадания в организм бактериальной инфекции. Нередко причинами изменений диска нерва бывают возбудители малярии, оспы, тифа, дифтерии, сифилиса, гонококковых поражений, бруцеллеза.
Таким образом, воспалительный процесс при интрабульбарном неврите всегда вторичный. При возникновении болезни консультация терапевта обязательна.
Как правило, начало болезни всегда острое. Возможно частичное и полное заболевание нерва. Если такое поражение наблюдается по всей длине нерва, то зрение падает практически до сотых долей. Нередки появления в зрительном поле скотом (в виде овала, арки, круга). При осмотре цвет глазных оболочек и нервов почти всегда несколько измененный.
Все болезненные изменения расположены в участке диска. Он отечный и гиперемирован. Границы нечеткие, воронка сосудов заполнена экссудатом. Глазное дно визуализировано нечетко. Кровеносные сосуды расширены умеренно.
Продолжительность острого течения патологии — не более 5 дней. Потом отек и воспалительные явления немного спадают. Обычно зрительная активность глаза восстанавливается полностью. Однако если течение болезни тяжелое, то может происходить гибель волокон нерва.
При этом наступает его дегенерация, после чего следует и тотальная слепота. Болезнь таит в себе большую опасность, так что лечить ее надо очень тщательно.
Папиллит
Особенности ретробульбарного неврита
Эта болезнь характеризуется наличием воспалительного процесса от яблока и до хиазмы. Причины болезни те же, что и при ретробульбарном неврите. Однако в последнее время такая патология встречается как следствие демиелинизирующих изменений в ЦНС.
Существует несколько форм такого заболевания:
- Периферическая форма. Если развивается такой неврит зрительного нерва, симптомы его проявляются в виде болей в глазу. Боковые границы зрения незначительно сужаются.
- Аксиальная разновидность бывает достаточно часто. Центральное зрение падает довольно резко. Формируются центральные скотомы.
- Самой тяжелой является трансверсальная форма заболевания. Проявляется резким снижением зрения, вплоть до слепоты. Это объясняется тем, что воспалительные явления затрагивают всю ткань. Функции глаза при этом значительно нарушаются.
Исход заболевания варьируется от выздоровления до утраты зрения. Если у человека развивается неврит, симптомы и лечение его тесно взаимосвязаны и могут существенно влиять на сохранение зрения.
Клиническая картина заболевания
Диагностика
Обычно в типичных случаях определение заболевания не представляет трудностей. Если же неврит протекает в легкой форме, без падения зрительных функций, то его диагностировать намного тяжелее. Дифференцируется такая болезнь от псевдоневрита и так называемого «застойного диска». При псевдоневрите зрительные функции сохранены хорошо.
Если в ткани сетчатой оболочки появляются даже небольшие мелкие кровоизлияния, то этот признак подтверждает диагноз. Наиболее точно он определяется с помощью ангиографии сетчатой оболочки. Такое же исследование дает основную информацию обо всех патологических процессах, которые вызывают заболевания зрительного нерва.
Огромное значение имеет наблюдение за прогрессом болезни. Если же есть признаки повышения внутричерепного давления, то диагностируется застойный диск. А вот отличить осложненный застойный диск от рассматриваемого заболевания бывает трудно: острота зрения понижается в любых случаях, причем значительно.
На ретробульбарный тип неврита указывает быстрое и значительное падение зрения.
Что такое псевдоневрит
Иногда у человека может развиваться ложный неврит. Это прирожденное аномальное состояние соска нерва. Обычно оно может наблюдаться при гиперметропии. Псевдоневрит зрительного нерва обнаруживается в следующих случаях:
- если его сосок несколько увеличен;
- при нечеткости его краев;
- если он имеет серо-красный оттенок;
- выступа соска нет;
- размеры и просвет сосудов сетчатой оболочки, как правило, сохранены.
Такое заболевание встречается чаще, чем другие аномалии. Оно требует огромного внимания со стороны офтальмолога и пациента. Нередко наблюдается у лиц, страдающих нарушениями рефракции — и при близорукости, и при дальнозоркости.
При псевдоневрите острота зрения, как правило, не понижается, иные функции глаза сохранены.
Исход не пролеченного заболевания — атрофия зрительного нерва
Особенности лечения заболевания
Указанное заболевание требует госпитализации. До того как будет обнаружена причина поражений глаза, терапевтические меры направляются в основном на то, чтобы снизить интенсивность инфекционных процессов и воспалительных явлений. Проводится дегидратация, десенсибилизация, коррекция иммунитета.
Лечение неврита зрительного нерва зависит от причины, вызвавшей его. На практике установить точную причину патологии можно быстро не всегда. Любые болезни зрительного нерва требуют тщательной и внимательной терапии.
В качестве терапии подходят следующие средства и способы:
- Прием антибиотиков преимущественно пенициллинового ряда. Стрептомициновые антибиотики применять нежелательно.
- Сульфаниламиды.
- Противогистаминные препараты.
- Проводится местная гормональная терапия (в запущенных случаях она должна быть общей).
- Антивирусное лечение проводится, если заболевания зрительного нерва связаны с проникновением в организм вирусов. Применяются такие препараты, как «Ацикловир», «Ганцикловир», «Полудан», «Пирогенал» и другие.
- Показана и симптоматическая терапия — например, прием глюкозы, «Реополиглюкина». Полезны и витаминные комплексы, в состав которых входят витамины С и группы В.
- На поздних стадиях назначаются спазмолитические препараты («Трентал», «Серминон», «Ксантинол» и другие).
При неврите показано применение магнитотерапии, лазерной стимуляции.
По каким признакам можно определить неврит зрительного нерва
Неотложное лечение включает в себя:
- прием 30%-ого раствора этилового алкоголя (около 100 мл) с повторением каждые 2 часа введения половины дозы;
- промывание желудка бикарбонатом натрия;
- другие меры, связанные с лечение острого отравления.
Использование медикаментов помогает восстановить физиологические функции зрительного нерва. Пациенты должны помнить о том, что любое лекарство не должно назначаться в качестве самолечения. Если же его применять не в соответствии с назначениями врача, оно не будет мочь восстановить нормальную работу органа зрения.
Профилактика заболевания включает в себя:
- отказ от употребления алкогольных напитков;
- отказ от курения;
- прохождение профилактических медицинских осмотров у офтальмолога;
- своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций.
Другие болезни зрительного нерва
При правильном лечении можно утверждать о восстановлении зрения. Некачественный лекарственный препарат, назначаемый при неврите зрительного нерва, ухудшает течение болезни и осложняет прогноз.
Разные разновидности неврита зрительного нерва отрицательно сказываются на состоянии глаз. Хотя прогноз такой болезни в общем благоприятный, все же существует опасность развития дистрофических изменений глаза и утраты зрения.
Чтобы такого не произошло, необходимо внимательно относиться при неврите зрительного нерва к лечению, всегда выполнять требования офтальмологов по профилактике — все это поможет сохранить зрение.
