Мидриаз — что это такое? Это состояние, при котором расширяется зрачок глаза. Благодаря развитому мышечному аппарату глаза зрачок может находиться в двух состояниях: миоз (сужение) и мидриаз (расширение).
Это обеспечивают 2 мышцы, работа которых имеет разнонаправленное действие:
- циркулярная (круговая) — отвечает за сужение (миоз);
- радиальная — вызывает признаки мидриаза зрачка.
Медицинские показания
Изменение зрачка в сторону его увеличения может проявляться при снижении тонуса циркулярной мышцы. Это состояние физиологическое. В норме расширение происходит:
- при плохом, недостаточном освещении (зрачок увеличивается, чтобы пропустить больше света в сетчатку);
- при активации симпатической нервной системы, которые спровоцированы эмоциональным потрясением, переживанием, стрессом либо страхом.
Мидриаз
При патологическом мидриазе причины связаны с некоторыми заболеваниями. Речь идет об отравлении, черепно-мозговых травмах, новообразованиях мозга. В норме у человека зрачок не должен превышать 5 мм в диаметре. Любое расширение одного либо двух элементов глаза именуют мидриазом.
Это единственное проявление патологии, которую называют мидриазом. В зависимости от этиологии основного заболевания расширение зрачка может сопровождаться:
- отсутствием реакции глаз на свет (стойкость зрачка) — освещение глаза фонариком не вызывает никаких изменений; это негативная фотореакция глаза;
- деформация зрачка — в норме форма его круглая либо несколько овальная, при нарушениях — грушевидная.
Формы болезни
Мидриаз возникает резко. С учетом стороны поражения различают:
- двусторонний мидриаз;
- односторонний (справа, слева).
Односторонний мидриаз
По этиологии выделяют несколько разновидностей патологии. Расширение зрачка бывает:
- Физиологическим — нормальное расширение, что встречается в условиях плохого освещения, либо под влиянием симптоматической системы. Он всегда двусторонний, симметричный.
- Встречается медикаментозный мидриаз — имеет место при приеме некоторых медикаментов. Нередко состояние появляется при закапывании лекарств типа атропина, Мидриацила, Тропикамида, Ирифрина. Часто проводится двустороннее либо одностороннее расширение зрачка для обследования либо операции. Для борьбы со спазмом аккомодации применяют курсовую циклоплегию. Этот недуг сопровождается стойким мышечным напряжением, которое провоцирует стойкое падение зрения. Для этого на протяжении нескольких дней либо недель проводят инстилляции капель, которые нацелены расслаблять аккомодационные мышцы. При этом значительно расширяется сам зрачок.
- Бывает паралитический мидриаз. Подобное нарушение сопровождает острый приступ глаукомы. Так проявляется односторонний мидриаз.
- Клиника расширенного зрачка сопровождает большинство интоксикаций.
- Бывает спастическая форма патологии. Возникает при спазмировании дилятатора зрачка. Такое расширение указывает на поражение ГМ либо СМ. Недуг встречается при сирингомиелии, полиомиелите, менингитах. Нередко подобным образом проявляется травматический мидриаз.
Классификация болезни
При появлении одностороннего спастического расширения можно заподозрить раздражение шейного симпатического узла, нерва. Недуг встречается при лимфоаденопатии на шее, поражении верхушки легкого, хроническом неврите. Существует особенность при этом мидриазе — зрачки реагируют на свет и близкое расстояние.
Расширение бывает травматическим. Подобное состояние провоцируется травмой; оно же возникает сразу же после операций на глазах. Травматический мидриаз при контузионных повреждениях носит временный характер, а вот после операций (пересадка роговицы) может длиться годами. Ежегодно посттравматический мидриаз становится более стойким. Поэтому самые большие шансы на успешное лечение бывают только в первый год после повреждения.
Мидриаз при синдроме Эди диагностируется при поражении цилиарного ганглия при многих вирусных поражениях. Зрачок на стороне поражения расширен, не реагирует на раздражители. Офтальмология способна вылечить такое состояние. Но вот восстановление сфинктера происходит очень медленно, нередко годами.
Парадоксальная реакция зрачков — что такое? Патология проявляется нестандартной офтальмологической реакцией на свет: в темноте зрачок сужен, при ярком свете — сильно расширен. Реакция наблюдается при поражении ЦНС: туберкулезном менингите, сифилисе, множественном склерозе, травме черепа, неврозах.
Этиология и диагностика
Основные причины патологии включают:
- поражение глазодвигательных мышц (травмы головы, опухоли головного мозга, артериальные аневризмы, смещение головного мозга);
- применение медикаментов для расширения зрачка;
- острая кислородная недостаточность (развивается при заболеваниях, что сопровождаются острой нехваткой кислорода);
- отравления лекарствами;
- ботулизм;
- сахарный диабет и неправильное его лечение;
- повреждение глаза в результате тупой травмы глаза (контузии);
- вирусные поражения, что повреждают внутричерепные нервы.
Чтобы назначить правильное лечение, важно уточнить диагноз и определить этиологию поражения. Для этого всех пациентов с признаками мидриаза детально и комплексно обследуют. Такая диагностика включает в себя:
1. Сбор жалоб, анамнез болезни, детализация полученных данных:
- доктор выясняет давность патологии, первые ее проявления;
- уточняет, какие события предшествовали патологии.
2. Неврологический осмотр включает оценку:
- реакции на свет;
- наличия других патологических симптомов (косоглазие, падение остроты зрения, диплопию, нарушение дыхания).
3. Общеклиническое обследование включает:
- общий анализ крови (признаки воспаления, увеличение лейкоцитов, СОЭ);
- биохимия крови;
- анализ мочи.
Офтальмолог выявляет признаки поражения глазного яблока, разрыв радужки. КТ, МРТ головы помогают определить нужное лечение. В некоторых случаях назначается консультация смежных специалистов: нейрохирурга, офтальмохирурга, онколога.
Терапия болезни
Лечение целиком зависит от установленной причины и формы патологии. Если имеет место устранимая причина, проводят радикальное хирургическое лечение при помощи:
- удаления опухоли;
- избавления от гематомы.
Проверка реакции зрачка на свет
Борьба с отечностью мозга:
- поднятие головного конца кровати;
- диуретическое лечение;
- ИВЛ в режиме гипервентиляции.
Если произошел эпизод гипоксического нарушения, пациентам назначаются:
- лекарства для улучшения питания мозга (ноотропы, нейротрофики);
- антиагреганты, вазоактивные вещества для восстановления текучести крови.
При сахарном диабете проводят коррекцию сахаров. При ботулизме неотложно вводят противоботулинический препарат (сывороточного плана).
По многим показаниям пациенту могут назначить диагностическое либо терапевтическое увеличение зрачка. Для этого наиболее целесообразно применят раствор тропикамида («Мидриатикум», «Мидриацил»), раствор фенилэфедрина либо несколько другие мидриатики. Важное условие — все медикаменты должны быть короткого действия.
Достаточно эффективной и безопасной является комбинация «Цикломеда» и «Ирифрина». В каждый глаз закапывают по 1 капле средства, пациент занимает удобное положение с закрытыми глазами. Необходимая степень расширения обычно наступает через полчаса после 1 закапывания.
Скорость и интенсивность мидриаза напрямую зависит от степени пигментации радужки. Так, у людей с темным цветом глаз зрачки расширяются медленно и на более продолжительный срок. Для ускорения нужного мидриаза, устранения возможного дискомфорта нередко применяют инсталляции анестетика. Им выступает Инокаин, Алкаин.
Противопоказания и профилактика
Не всем пациентам можно назначать процедуры для расширения зрачка. Они категорически запрещены:
- лицам с закрытоугольной глаукомой;
- в преклонном возрасте.
Некоторые контингенты пациентов (после операции на глазах) и формы болезни могут плохо поддаваться действию мидриатиков. В таких случаях рекомендуют проводить субконъюктивальную инъекцию мезатона. Максимально действенным способом считается закладывание в нижний свод конъюктивы смоченного мезатоном ватного фитилька после местного обезболивания. Этот вариант более безопасный.
Как не допустить развития патологического мидриаза? Мидриаз является острой реакцией при многих поражениях. Некоторые из них совершенно непредсказуемые (новообразования, травмы, интоксикации). Пациентам с сахарным диабетом рекомендуется контролировать глюкозу в крови, не нарушать режим и диетические рекомендации.
