Хирургическое удаление катаракты: методы и проведение операции

Удаление катаракты — наиболее востребованное и распространенное хирургическое вмешательство в современной офтальмологии. По данным Всемирной Организации Здравоохранения 285 млн человек в мире страдают от нарушений зрения, в 33 % случаев из которых причиной проблемы является катаракта. Удаление и замена помутневшего хрусталика на искусственный аналог (интраокулярную линзу) в ходе микрохирургической операции — единственный метод борьбы с этим прогрессирующим заболеванием.

Помутнение хрусталика

Катаракта — это необратимая патология органа зрительной системы, связанная с помутнением хрусталика глаза из-за ряда дестабилизирующих факторов. К причинам, вызывающим заболевание, относят:

  • естественное старение основных структур хрусталика (возрастная катаракта);
  • врожденные патологии;
  • негативные внешние воздействия (излучения различной природы);
  • травмы глаз;
  • курение;
  • различные системные заболевания (сахарный диабет);
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

В 90 % случаев катаракта обусловлена возрастом человека. Первые признаки снижения прозрачности хрусталика выявляются у пациентов старше 60 лет. После 80 лет симптомы наблюдаются практически у всех пожилых людей.

Что такое  катаракта и ее симптомы
Что такое катаракта и ее симптомы

Результатом развития катаракты является постепенно прогрессирующая потеря остроты зрения и слепота. Без соответствующего лечения на фоне помутнения хрусталика у пациента может постоянно повышаться внутриглазное давление, развиться вторичная глаукома. Перезрелая катаракта сопровождается распадом волокон хрусталика, воспалением и сильным болевым синдромом. Игнорирование таких симптомов может привести к потере глаза.

Современные способы удаления и замены хрусталика являются единственным методом лечения заболевания. Операция позволяет полностью восстановить функции органа практически на любой стадии, однако специалисты рекомендуют обращаться за помощью как можно раньше, чтобы минимизировать возможность осложнений.

Причины возникновения патологии
Причины возникновения патологии

Симптомы катаракты, при которых следует обратиться за медицинской помощью:

  • пелена, мутность перед глазами;
  • близорукость;
  • размытость контуров, нечеткость окружающих предметов;
  • повышенная либо сниженная безболезненная светочувствительность;
  • двоение в глазах;
  • ухудшение цветового восприятия;
  • полное или частичное изменение цвета зрачка;
  • внезапное улучшение зрения в сумерках либо при пасмурной погоде;
  • непереносимость яркого света.

Какие специалисты занимаются лечением катаракты? Оперативное вмешательство проводят хирурги-офтальмологи.

Стадии катаракты
Стадии катаракты

Предоперационный период

Операция при катаракте считается наиболее безопасным хирургическим вмешательством. Ежегодно миллионы процедур по замене хрусталика, проводимых во всем мире, заканчиваются неизменным успехом и дарят людям второй шанс видеть без помех.

Помутнение хрусталика — долгий процесс, поэтому важную роль в своевременном диагностировании заболевания играет регулярное обследование у офтальмолога. Прогрессирующую возрастную катаракту можно увидеть невооруженным глазом: хрусталик меняет цвет с черного на серо-белый или желтоватый. Начальные же этапы болезни, особенно если помутнение начинает развиваться на периферии прозрачного тела, зачастую протекают бессимптомно и обнаруживаются именно на профилактических осмотрах.

Читайте также:  Особенности лечения катаракты лазером
Осложнения катаракты
Осложнения катаракты

Диагностика катаракты и предоперационный период включает следующие виды необходимых обследований:

  • осмотр глаза через щелевую лампу с предварительным закапыванием препарата для расширения зрачка (позволяет выявить степень зрелости помутнения хрусталика);
  • измерение внутриглазного давления;
  • определение остроты и поля зрения;
  • ультразвуковое исследование состояния глаза (обследованию подлежит сетчатка и зрительный нерв).

Хирургия катаракты проводится после постановки точного диагноза и проведения необходимых исследований, характеризующих состояние здоровья пациента. Какие анализы нужно сдать перед оперированием заболевания:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на сахар;
  • анализ крови на протромбиновый индекс;
  • анализ крови на сифилис, гепатит В, С;
  • общий анализ мочи.

Дополнительно назначается проведение ЭКГ и флюорографии. При наличии хронических заболеваний могут понадобиться консультации лор-врача, гинеколога, уролога, стоматолога и эндокринолога.

Хирургическое вмешательство - единственный способ устранения катаракты
Хирургическое вмешательство — единственный способ устранения катаракты

После согласования с врачом типа интраокулярной линзы (ИОЛ) и даты проведения операции рекомендуется:

  • за неделю до процедуры прекратить прием кроверазжижающих препаратов;
  • в день вмешательства принять душ, особо уделяя внимание лицу (надбровным дугам и области вокруг глаз);
  • надеть одежду и белье, не требующее снятия через голову;
  • принять успокоительный препарат (заранее согласованный с хирургом и анестезиологом).

Предоперационный период не требует соблюдения определенной диеты, однако и переедать накануне операции не следует.

Процедура удаления катаракты с помощью лазера проходит в максимально комфортной для пациента обстановке
Процедура удаления катаракты с помощью лазера проходит в максимально комфортной для пациента обстановке

Информация о вмешательстве

Только замена помутневшего хрусталика на прозрачную искусственную линзу (ИОЛ) поможет победить катаракту. Окончательная дата оперативного лечения устанавливается в зависимости от степени распространения и плотности помутнения, а также влияния заболевания на повседневную жизнь пациента.

Благодаря новым технологиям в большинстве случаев операция по удалению катаракты не требует госпитализации и может быть проведена в амбулаторных условиях. Уже через несколько часов после процедуры пациенты способны самостоятельно покинуть помещение клиники.

Если недуг поразил оба глаза, сначала оперируют 1 хрусталик, дожидаются полного заживления и восстановления функций органа, и только затем меняют прозрачное тело во 2 глазу.

Искусственный хрусталик глаза по сути является линзой из акрила, силикона или гидрогеля
Искусственный хрусталик глаза по сути является линзой из акрила, силикона или гидрогеля

В индивидуальных случаях хирургическое лечение катаракты может быть противопоказано при:

  • гипертонии;
  • острых воспалительных процессах;
  • сердечных заболеваниях;
  • сахарном диабете;
  • злокачественных опухолях.

Сегодня нет нужды ждать созревания патологии. Чем раньше будет проведена хирургия катаракты, тем более качественным и прогнозируемым будет результат. При своевременном обращении гораздо легче и безболезненнее проходит и послеоперационное восстановление.

Многих интересует вопрос, сколько стоит операция катаракта глаза? В зависимости от выбранного метода хирургического вмешательства и типа искусственной линзы, процедура может потребовать оплаты в размере от 20 до 150 тыс. рублей. На стоимость лечения также влияет вид анестезиологического сопровождения, перечень сертифицированных медикаментов и количество осмотров, требуемых в послеоперационном периоде, ценовая политика клиники.

Читайте также:  Причины возникновения заднекапсулярной катаракты (профилактика)

Классические методики

Оперативное удаление катаракты, включающее изъятие помутневшего хрусталика и его замену на искусственный аналог, успешно проводится с 50-х гг. прошлого века. И если еще несколько лет назад считалось, что для получения хорошего результата от процедуры необходимо дождаться полного созревания болезни, то сегодня в этом нет необходимости.

Несмотря на стремительное развитие хирургической офтальмологии, в некоторых медицинских учреждениях еще применяются методы удаления катаракты, считающиеся устаревшими.

К ним относятся:

  1. Интракапсулярная экстракция — полное удаление хрусталика вместе с хрусталиковой сумкой. Наиболее травматичный вид хирургического вмешательства, характеризующийся высоким количеством побочных эффектов. Требует применения общего наркоза и может длиться несколько часов. Проводится в случаях постравматической катаракты, когда сохранение внутренней структуры глаза невозможно.

    Интракапсулярная экстракция
    Интракапсулярная экстракция
  2. Экстракапсулярная экстракция — метод удаления ядра хрусталика через широкий разрез в хрусталиковой сумке, с последующей имплантацией заднекамерной линзы. В обязательном порядке накладывается послеоперационный шов. Недостатки: обширная зона вмешательства, длительный реабилитационный период, развитие осложнений (послеоперационного астигматизма).

    Экстракапсулярная экстракция
    Экстракапсулярная экстракция
  3. Метод факофрагментации — механическое дробление хрусталика на мелкие составляющие внутри хрусталиковой сумки с последующим удалением. Операция по удалению катаракты данным методом может осложняться ятрогенным астигматизмом и воспалительными процессами.

Преимуществом данных методик является доступная цена.

Ультразвуковая и лазерная факоэмульсификация

Ультразвуковая факоэмульсификация — один из передовых методов лечения помутнения хрусталика, практически не имеющий противопоказаний и возрастных ограничений.

В случае терапии данным способом катаракты, как проходит операция? Техника проведения процедуры включает в себя следующие этапы:

  • капельную анестезию (без инъекции);
  • микроразрез капсулы хрусталика (длиной не более 2 мм);
  • введение в разрез специального инструмента, который подключен к аппарату, подающему ультразвук;
  • разжижение твердого ядра хрусталика при помощи ультразвуковых волн и его удаление (отсасывание) вместе с корковым веществом;
  • имплантация (в сложенном состоянии) мягкой либо жесткой искусственной линзы ИОЛ;
  • центровка линзы при помощи специальных дужек и размещение в хрусталиковой сумке;
  • наложение марлевой повязки.
Лазерная факоэмульсификация
Лазерная факоэмульсификация

Микроразрез закрывается и герметизируется сам, вследствие чего отпадает необходимость накладывать швы. Вся процедура занимает 15-20 минут, и в тот же день пациент может уехать домой. Улучшение зрения наблюдается сразу после вмешательства.

Лазерная факоэмульсификация — оперативное лечение катаракты, при котором выполнение разреза роговицы, формирование круглого микроотверстия в капсульной сумке и дробление ядра хрусталика проводятся при помощи фемтосекундного лазера. Это наиболее безопасный и точный метод в современной катарактальной хирургии, позволяющий:

  • дробить хрусталик без нарушения целостности роговицы;
  • делать идеальный, физически стабильный разрез;
  • минимизировать риск послеоперационных инфекционных осложнений;
  • ускорять естественную герметизацию разреза.

Лазерное лечение катаракты — операция, стоимость которой достаточно велика. Однако именно данная процедура позволяет получить наиболее высокое качество послеоперационного зрения.

Последовательность операции по замене хрусталика при катаракте
Последовательность операции по замене хрусталика при катаракте

Импланты: выбор интраокулярных линз

Хирургия катаракты предполагает обязательную имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) на место удаленного ядра хрусталика. ИОЛ представляют собой прозрачные акриловые либо силиконовые линзы, обладающие какой-либо рефракционной (корректирующей) силой. Средний размер оптической части — 5-6 мм. Каждая линза имеет эластичные дужки, при помощи которых она закрепляется в хрусталиковой сумке.

Читайте также:  Что такое врожденная катаракта: причины и лечение

ИОЛ могут быть:

  • жесткими (требуют широкого разреза и наложения послеоперационных швов);
  • мягкими (гибкими).

Мягкие линзы более безопасны, не требуют обширной травматизации роговицы, облегчают и ускоряют процесс заживления.

Так как толщина и размеры хрусталика у всех разные, его подбирают индивидуально, учитывая имеющиеся болезни глаза
Так как толщина и размеры хрусталика у всех разные, его подбирают индивидуально, учитывая имеющиеся болезни глаза

В зависимости от вида рефракционных возможностей различают следующие модели интраокулярных линз:

  • монофокальные — линзы с 1 точкой фокуса (ИОЛ для дали);
  • монофокальные с коррекцией астигматизма;
  • мультифокальные — линзы с несколькими точками фокуса (обеспечивают полный спектр зрения: для близи, дали, промежуточного зрения);
  • мультифокальные с коррекцией астигматизма.

Качественные ИОЛ не изнашиваются и имеют идеальную биосовместимость с тканями глаза, что позволяет использовать их без замены до конца жизни человека. Расчет рефракции линзы зависит от результатов предоперационных обследований и желаний пациента по улучшению зрения после вмешательства.

С помощью правильно подобранной ИОЛ можно скорректировать такие проблемы со зрением как астигматизм, миопию, дальнозоркость
С помощью правильно подобранной ИОЛ можно скорректировать такие проблемы со зрением как астигматизм, миопию, дальнозоркость

Послеоперационный период и возможные осложнения

После хирургического вмешательства прооперированный пациент отправляется домой. Однако даже при неосложненном восстановлении ему могут требоваться послеоперационные осмотры: на следующий день после процедуры, через 3 дня, неделю и месяц после операции.

Это необходимо для профилактики редких осложнений, которые может вызвать удаление катаракты. К ним относят:

  • развитие инфекционного процесса (воспаление);
  • повреждение (разрыв) капсульной сумки хрусталика;
  • астигматизм;
  • помутнение роговицы;
  • повышение внутриглазного давления;
  • отслоение сетчатки.

Чтобы снизить риск развития осложнений, после операции пациентам рекомендуется щадящий образ жизни. Запрещено чесать, трогать, оказывать механическое давление на прооперированный орган. В течение 1-2 месяцев желательно отказаться от физических нагрузок, курения, посещения бани и сауны.

Сравнение послеоперационного периода при традиционной операции и при использовании лазера
Сравнение послеоперационного периода при традиционной операции и при использовании лазера

После удаления катаракты в пожилом возрасте при необходимости ношения очков следует откорректировать силу линз через 2-3 недели после вмешательства. В этот период пациентам не рекомендуется много читать и смотреть телевизор.

При возникновении болей, ухудшении остроты зрения, покраснении глаз следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Видео

Похожие публикации