Офтальмоплегическая мигрень — заболевание редкое, некоторые специалисты предлагают не относить его к виду мигрени, потому как типичная для заболевания головная боль продолжается долго, около недели. Офтальмоплегия же возникает через 3-4 дня после начала приступа и проходит с исчезновением головных болей.
Причины офтальмоплегической мигрени
Такой вид мигрени отличается длительностью головной боли и большим периодом сохранения глазодвигательной дисфункции, которая проявляется в косоглазии, двоении зрения, птозе, мидриазе.
Сегодня медицинская практика не обладает такими возможностями, чтобы установить точный генез возникновения головной мигренеподобной боли, тем более транзисторных глазодвигательных нарушений, которыми такие боли сопровождаются.
К предполагаемым причинам глазодвигательных расстройств при таких приступах относят отечность или спазм артерии, которая обеспечивает кровоснабжение глазодвигательного нерва кровью.
Спровоцировать мигрень с нарушением функции зрения могут следующие факторы:
- гиперстимуляция органов чувств (резкий шум или звук, мерцание или яркий свет, резкий неприятный запах);
- постоянное недосыпание (перенапряжение клеток головного мозга провоцирует появление головной боли);
- повышенное раздражение (возбуждение);
- психическое перенапряжение.
Врачи констатируют, что для указанных выше причин возникновения офтальмоплегической мигрени прослеживается прямая зависимость от восприятия мира человеком. Спокойное отношение к сложившейся ситуации поможет избежать сверх чувствительности и психической реакции, которая может перерасти в мигренозный приступ.
Симптомы заболевания
В самом начале приступа у пациента начинают развиваться разные глазодвигательные нарушения на фоне сильнейшей головной боли. Симптомами мигрени выступают:
- птоз (опущение века);
- двоение в глазах;
- косоглазие;
- на стороне боли увеличивается диаметр зрачка.
Сочетаются такие нарушения зрения в некоторых случаях с онемением половины тела, языка и лица, редко — с нарушением речи и слабостью в конечностях. При неврологических нарушениях с правой стороны головная боль локализуется слева и наоборот. Но примерно в 10% случаев пациенты отмечают боль на той же стороне.
В конце приступа возникает продолжительная пульсирующая боль в лобной, височной и глазничной области, нарастающая в течение получаса, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Сильные приступы головной боли с офтальмологическими проблемами приводят к тому, что вести полноценную жизнь не представляется возможным.
Необходимо отметить, что зрительные патологии данного вида мигрени исчезают вместе с головными болями.
Лечение
Лечение офтальмоплегической мигрени начинается с купирования приступа и возможного предупреждения его появления. Потому как такая мигрень характеризуется продолжительностью приступа, при лечении обычно назначают триптаны — агонисты серотониновых рецепторов:
- Наратриптан;
- Суматриптан;
- Золмитриптан;
- Элетриптан.
Указанные лекарственные вещества уменьшат интенсивность цефалгии и купируют тошноту. К сожалению, рассматриваемое заболевание протекает без ауры, поэтому нет возможности предотвратить приступ, выпив лекарство. Но все же чем раньше обнаружить наступление приступа и принять препараты, тем большей будет их эффективность. Если есть необходимость, можно принять таблетки повторно.
Данные лекарственные препараты употреблять можно не всем пациентам, противопоказаниями к ним выступают:
- сепсис;
- ИБС;
- высокая артериальная гипертензия;
- атеросклероз сосудов нижних конечностей;
- беременность;
- хроническая печеночная недостаточность;
- возраст — 65 лет и выше.
При таких состояниях вместо триптанов можно назначать препараты спорыньи (например, Дигидроэрготамин или Эрготамин) либо противовоспалительных нестероидов (Диклофенак, Напроксен).
При сохранении глазодвигательной дисфункции после прекращения приступа пациенту назначают глюкокортикоиды: обычно это фармакологическое средство Преднизолон при суточной дозе в 40 мг с постепенным уменьшением дозировки.
В самом начале приступа эффективен прием Ацетилсалициловой кислоты, Парацетамола, Аскофена, Седальгина. В качестве противорвотного средства можно использовать Реглан или Церукал в виде таблеток или свечей.
Диагностика мигрени
Сочетание головной боли с офтальмоплегией при мигрени требует серьезного диагностического подхода. Симптомы данной болезни очень схожи с цефалгией и рецидивирующей глазодвигательной невропатией, когда в основе лежат многие патологические отклонения (внутримозговая опухоль, воспаление, аневризма церебральных сосудов, артериовенозная мальформация, небольшое кровоизлияние).
Точно поставить диагноз при указанных патологических состояниях поможет исследование МРТ головного мозга при дополнительном констатировании. Опытному врачу достаточно наличие двух и более пароксизмов с парезом нескольких нервов из глазодвигательной группы, которые возникают на 1-4 день приступа.
Прогноз и профилактика
Профилактика офтальмоплегической мигрени применением медикаментов осуществляется подбором (индивидуально для каждого пациента) одного либо нескольких препаратов:
- нестероидных противовоспалительных;
- антидепрессантов (Дулоксетин, Венлафаксин, Амитриптилин);
- блокаторов кальциевых каналов;
- антиконвульсантов (Топирамат, Карбамазепин).
Кроме этого, больной должен нормализовать режим сна и бодрствования, снизить психоэмоциональную нагрузку, исключить или свести к минимуму стрессовые моменты, пересмотреть отношение к непростым жизненным ситуациям.
Необходимо отметить, что данное заболевание, как и все формы мигрени, плохо поддаются лечению. Поэтому многое зависит от прилагаемых усилий самого пациента, его способности изменить отношение к людям и ситуациям на спокойное и доброжелательное.
Видео
