Гипертоническая ретинопатия относится к группе заболеваний сетчатки глазного яблока. Подобное состояние обусловлено продолжительным и высоким уровнем кровяного давления. Артериальная гипертензия становится причиной патологий органов — сердца, головного мозга, почечной структуры, в том числе, глаз, в которых сосредоточено большое количество мелких сосудов. Повышенный напор крови приводит к дисбалансу не только сетчатки, но и диска зрительных нервных окончаний, хориоидальной поверхности.
Гипертоническая ретинопатия
Формы нарушений и их симптомы
Механизм работы сосудистой системы глаз связан с работоспособностью мышечного слоя стенок артериол. Эти органы занимают промежуточное положение между крупными артериями и совсем мелкими капиллярами. Они являются своеобразными регуляторами давления крови в глазном аппарате.
Гипертензия приводит к гиалиновой дистрофии — сужению просвета артериол, ухудшению характеристик сократимости стенок. В дальнейшем проявляются спазмы сосудов. В итоге наступает ухудшение кровоснабжения сетчатки с последующей гипоксией.
Определены четыре формы заболевания, связанные с ретинопатией:
- Гипертонический ангиосклероз. Приводит к нарушению работоспособности ретинальных капилляров.
- Гипертоническая ангиопатия. Вызывает изменения в сетчатке глазного яблока.
- Гипертоническая ретинопатия. Ведет к образования вокруг трубочек воспалительных очагов с изменением структуры центральной области глаза и ослаблением зрения.
- Гипертоническая нейроретинопатия. Ухудшает зрительное восприятие. Происходит отечность и помутнение сетчатки.
На начальном этапе признаки заболевания отсутствуют. Редко, в момент возрастания артериального давления, возникает чувство образования пятен в поле зрения. Прогрессирование деструкции ведет к снижению резкости видимых предметов.
Их контуры расплываются и мелькают мушки. Ангиоспастический синдром отличается одновременным нарушением работы сердечной, мозговой или почечной структур.
- Первая стадия ангиосклероза обратима, поскольку функции сужения артериол и расширения вен еще не приобрели патологического характера.
- На второй стадии наблюдается утолщение стенок артериальных сосудов с одновременным сужением просвета в них. Проявляется опасный рефлекс на световое излучение — медной проволоки. В местах соприкосновения артериовенозных узлов происходит сдавливание вен.
- Третья стадия характеризуется кровоизлияниями, образованием твердого налета и ишемическими отеками.
- На четвертой стадии ко всем выше описанным симптомам присоединяется опухание зрительного нерва.
Диагностика заболевания
Чем раньше будет установлен факт связи нарушения функций зрительных сосудов с артериальной гипертензией, тем эффективней будет лечение. Осмотр глазного дна поможет оценить уровень проблем сосудов и стадию патологии с достаточной точностью. Косвенно врач может судить даже о состоянии всей сосудистой системы организма. Приборное обследование осуществляется с применением методов:
- офтальмоскопии;
- флуоресцентной ангиографии;
- ультразвукового зондирования органов зрения;
- электрофизиологического осмотра сетчатки;
- оптической когерентной томографии.
Офтальмоскопия помогает осматривать глазное дно. Прибор представляет собой зеркало с отверстием в середине. Более совершенным инструментом является электроофтальмоскоп.
Перед изучением состояния глазного дна, чтобы улучшить качество обследования, зрачок расширяют, закапывая специальное лекарство. На пару часов зрение ухудшается, но затем приходит в норму. Такая процедура даст возможность определить:
- спазматические и отечные явления;
- липидные образования;
- микроскопические кровоизлияния на сетчатке;
- отслоение сетчатки.
Флуоресцентная ангиография устанавливает патологические изменения, происшедшие в сосудах органа. Пациенту в вену вводят специальное красящее вещество. После чего проводится стандартная офтальмоскопия. Для определения послойных изменений сетчатки пользуются рентгенологическим методом оптической когерентной томографии.
Первичная ретинопатия
Причины идиопатической патологии до настоящего времени до конца не выяснены, поэтому ее и называют первичной или самостоятельной. Основной категорией пациентов является мужская часть населения в возрасте от 20 до 40 лет. При изучении анамнеза установлены связи глазного недуга с перенесенными стрессами и головными болями.
Наблюдаются такие дополнительные признаки:
- микропсия — нарушение зрительного восприятия удаленных объектов (карликовая галлюцинация);
- ухудшение остроты зрения;
- появление слепых участков зрения (скотом), не связанных с периферическим восприятием.
В данном случае возможен обнадеживающий прогноз выздоровления — решение проблемы с помощью ношения очков или линз. Терапия идиопатической ретинопатии осуществляется с применением лазерной коагуляции сетчатки.
Механизм воздействия когерентного излучения заключается в укреплении сосудистых стенок сетчатки глазного яблока, усилении кровообращения и устранении отечных явлений.
Форма гипертонической ретинопатии развивается в основном у взрослых пациентов. Но существует разновидность патологии, встречающаяся у недоношенных младенцев в связи с неразвитостью структуры сетчатки. В группу наибольшего риска входят груднички, родившиеся на 30 неделе беременности при весе менее 1,5 кг.
Определить же наличие нарушений зрительного органа можно только после первой недели жизни ребенка. При несвоевременном обнаружении ретинопатии не исключается развитие косоглазия, глаукомы, близорукости, отслоения сетчатки.
В медицине установлены случаи самопроизвольного исчезновения патологии. При отсутствии положительной динамики проводят лазерную криоретинопексию или коагуляцию.
Профилактические мероприятия
Всем больным людям, страдающим гипертензией, диабетическим недугом, атеросклерозом, проблемами со здоровьем почек или системы кроветворения, необходимо периодическое наблюдение у офтальмолога.
Недоношенные дети должны до наступления совершеннолетия каждый год проходить диспансерное обследование на предмет раннего обнаружения ретинопатии. Осмотр пациента проводит не только офтальмолог, но и специалисты других направлений: невропатолог, травматолог, педиатр.
Для предупреждения заболевания сетчатки назначаются витаминные комплексы и специальные препараты, которые расширяют сосуды. Терапия ретинопатии является симптоматической. При обнаружении серьезных нарушений прибегают к методам консервативного лечения.
Важная составляющая комплексного воздействия — необходимость улучшения структуры сетчатки и устранение факторов, способствовавших развитию недуга. В крайнем случае прибегают к хирургическому вмешательству.
Затягивание с терапией приводит к серьезному ухудшению работоспособности сетчатки и сосудов. Возможна полная потеря зрения. В связи с повышенным давлением усугубляются процессы дисбаланса других органов и систем.
Видео
