К офтальмологической патологии относится ангиопатия сетчатки. При ней поражаются мелкие сосуды, которые питают данную оболочку. Чаще всего ангиопатия развивается на фоне другой патологии (сахарного диабета, артериальной гипертензии). Неправильное лечение или его отсутствие может стать причиной снижения остроты зрения и слепоты.
Поражение сосудов сетчатки
Глаза человека имеют сложное строение. Сетчатка считается одной из оболочек. На ней фокусируется изображение. Она прилегает к стекловидному телу и является частью оптической системы. Длительно существующая ангиопатия приводит к необратимым изменениям, которые невозможно устранить при помощи лекарственных препаратов.
Известны следующие виды этой патологии в зависимости от этиологии:
- диабетическая;
- гипертоническая;
- гипотоническая;
- посттравматическая;
- ювенильная.
Нередко поражение сосудов наблюдается у маленьких детей сразу после рождения. Ангиопатия диагностируется преимущественно у взрослых людей в возрасте старше 35 лет. Данная патология бывает первичной и вторичной. Возможно как одностороннее, так и двустороннее поражение.
Ангиоархитектоника сетчатки
Известные этиологические факторы
Ангиопатия сетчатки глаза развивается по нескольким причинам. Известны следующие этиологические факторы:
- декомпенсированный сахарный диабет 1 или 2 типа;
- системный васкулит;
- атеросклероз;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- болезни крови;
- воздействие токсических веществ;
- отравление метиловым спиртом и суррогатами алкоголя;
- курение;
- травмы глаза;
- первичная артериальная гипертензия;
- низкое артериальное давление;
- травмы во время родов.
Предрасполагающими факторами являются: наследственная предрасположенность, аномалии развития мелких сосудов, работа во вредных условиях, воздействие ионизирующего излучения и пожилой возраст. Отдельно выделена ангиопатия сетчатки глаза у новорожденных малышей. В группу риска входят недоношенные дети. Причина — неполное развитие сетчатки. Наиболее часто ангиопатия развивается у малышей, родившихся ранее 31 недели и имеющих вес менее 1500 г.
Для нормального развития сетчатой оболочки должны быть бескислородные условия, в которых активизируется гликолиз. После рождения недоношенных детей выхаживают. Проводится активная оксигенация, что негативно сказывается на сосудах сетчатки. При отсутствии должного лечения этот недуг в будущем приводит к амблиопии, косоглазию и отслоению оболочки глаз.
Сосуды сетчатки при гипертонии
Ангиопатия при диабете
Миллионы людей во всем мире страдают сахарным диабетом. Что это такое, известно всем эндокринологам. Заболевание приводит к поражению сосудов сетчатки глаза. Ангиопатия — позднее осложнение сахарного диабета. Это наиболее частая причина инвалидности у людей, страдающих данным заболеванием.
У них слепота возникает на 20-25 лет раньше, чем у здоровых людей. Очень часто диабетическая ретинопатия сочетается с нейропатией, катарактой, глаукомой, поражением почек, диабетической стопой и ишемической болезнью сердца. В основе поражения сетчатки лежат следующие патологические процессы:
- повышение проницаемости капилляров;
- окклюзия;
- разрастание рубцовой ткани.
Чем дольше протекает сахарный диабет, тем выше риск развития ангиопатии. При продолжительности заболевания менее 2 лет признаки поражения сетчатки выявляются у 15% пациентов. Если диабет длится 10-15 лет, то у каждого второго диагностируется ретинопатия. Данное состояние может быстро прогрессировать. Предрасполагающими факторами являются:
- дислипидемия;
- наличие атеросклероза;
- гипертензия;
- избыточный вес;
- курение;
- пубертатный возраст;
- период вынашивания малыша.
Гипертоническая ангиопатия
Чаще всего поражение сосудов является двусторонним (OU-oculus uterque). Известны 3 основные формы диабетической ретинопатии:
- непролиферативная;
- препролиферативная;
- пролиферативная.
Это стадии одного процесса. Ангиопатия сетчатки глаз на начальных этапах своего развития не всегда приводит к ухудшению зрения. Оно снижается, если поражается макула. На 1 стадии гипергликемия приводит к повышению хрупкости сосудов сетчатки и точечным кровоизлияниям. Образуются небольшие аневризмы. Диабетическая ретинопатия на 2 стадии характеризуется окклюзией (закупоркой) сосудов.
В результате этого развивается ишемия. На стадии пролиферации появляются новые сосуды. Называется данный процесс неоваскуляризацией. Это приводит к постоянным кровоизлияниям. Последствиями могут стать отслоение сетчатой оболочки и гемофтальм. Диабетическая ретинопатия протекает бессимптомно. Возможны такие признаки, как размытость предметов, снижение остроты зрения и трудности при рассмотрении объектов вблизи.
Развитие диабетической ретинопатии
Ретинопатия при атеросклерозе сосудов
Ангиопатия сетчатки глаз часто развивается на фоне системного атеросклероза. При этом заболевании не всегда поражается только одна артерия. В процесс могут вовлекаться мелкие сосуды глаз. При атеросклерозе происходят следующие изменения со стороны артерий:
- уплотнение стенки;
- снижение прозрачности;
- геморрагии;
- плазморрагии;
- отложение липопротеидов;
- отложение белкового экссудата;
- образование зон ишемического инфаркта.
На поздних стадиях появляются капиллярные геморрагии. По ходу вен происходит отложение кристаллического экссудата. При осмотре диск зрительного нерва становится бледным. Если не лечить человека, то возможны опасные осложнения. К ним относятся атрофия зрительного нерва и закупорка артерий, питающих сетчатую оболочку.
Ретинопатия развивается не у каждого больного атеросклерозом. Пусковыми факторами являются:
- несоблюдение рекомендаций врача по лечению;
- нерегулярный прием гиполипидемических средств;
- несоблюдение диеты;
- ожирение;
- низкая двигательная активность;
- употребление алкоголя.
Особенно негативно влияет на сосуды избыточное поступление с пищей животных липидов. Они входят в состав липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Последние откладываются на стенках артерий, уплотняются и закупоривают сосуды.
Нормальная сетчатка и сетчатка с ангиопатией
Ангиопатия при гипертензии и гипотензии
Отдельно выделена гипертоническая ангиопатия сетчатки. В основе развития этой патологии лежит сужение сосудов. На фоне спазма ухудшается кровоснабжение сетчатки. Вены при этом расширяются. Известны 4 стадии развития гипертонической ретинопатии. В процесс вовлекаются артериолы и венулы. Изменения являются обратимыми.
Состояние сетчатки нормализуется после расширения артерий. В 1 стадию органические изменения отсутствуют. На второй стадии развивается ангиосклероз. Стенки артерий становятся более плотными. Их прозрачность снижается. Затем следует стадия ретинопатии. Она характеризуется очаговыми изменениями. Проявляется все это снижением остроты зрения и скотомами. На стадии нейроретинопатии в процесс вовлекается зрительный нерв. Наблюдается его отек.
У многих больных возникает частичное отслоение сетчатой оболочки. Наибольшую опасность представляет злокачественная форма артериальной гипертензии. При ней изменения нарастают очень быстро. Иной механизм развития имеет гипотензивная ретинопатия. При низком давлении просвет артерий увеличивается. Это приводит к замедлению кровотока. Повышается риск формирования тромбов. Сосуды становятся извитыми. Эти изменения помогают врачам поставить верный диагноз.
Гипертоническая ангиопатия
Причина в заболеваниях крови
Ангиопатия сетчатки обоих глаз бывает при патологиях крови. К ним относятся: полицитемия, лейкоз, макроглобулинемия, анемия и миеломная болезнь. При полицитемии, когда увеличивается продукция эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, наблюдаются следующие нарушения:
- изменение цвета вен;
- тромбоз;
- отек диска зрительного нерва;
- цианотичный оттенок глазного дна.
Причины ретинопатии могут крыться в анемии. При ней снижается уровень гемоглобина и эритроцитов. При офтальмоскопии определяется бледное глазное дно. Сосуды расширены, их цвет и диаметр одинаковы. Иногда на фоне анемии развивается гемофтальм. Это состояние, при котором накапливается кровь.
Обнаружение извитых вен, отек диска нерва и сетчатки, наличие зон с экссудатом и кровоизлияний свидетельствует о лейкозе. Микроаневризмы, тромбы, окклюзия вен, геморрагии и расширение сосудов — все это признаки ретинопатии на фоне миеломной болезни и макроглобулинемии. При данной патологии кровь сгущается и наблюдается диспротеинемия.
Злокачественная ангиопатия
Другие факторы риска
Очень часто зрение ухудшается при травмах. В основе развития ретинопатии лежит гипоксия оболочки глаза. Посттравматическая ангиопатия сетчатки обоих глаз часто становится причиной атрофии зрительного нерва. Известны следующие факторы риска поражения сосудов:
- сдавливание грудной клетки;
- контузии;
- травмы шейного отдела позвоночника;
- повреждение черепа;
- удары в голову;
- дорожно-транспортные происшествия;
- падения с высоты.
Посттравматическая ангиопатия сетчатки обоих глаз отличается резким снижением остроты зрения. Причина — повышение кровяного и внутричерепного давления. Ангиопатия сосудов сетчатки обоих глаз иногда выявляется в подростковом возрасте. Данная патология иначе называется болезнью Илза. Точные причины ее развития не установлены.
Данная форма ретинопатии отличается злокачественным течением. На ее фоне развиваются глаукома и катаракта. Ангиопатия часто наблюдается у пожилых людей. Предрасполагающим фактором является пресбиопия. Функциональная ретинопатия обнаруживается у беременных. Она не представляет большой опасности и самостоятельно исчезает после родов.
Виды первичных ретинопатий
Нужно знать не только причины ангиопатии сетчатки, что это такое, как расшифровывается ССТ, но и чем характеризуются первичные ретинопатии. Они являются идиопатическими, то есть причины их развития не установлены. Известны следующие виды первичных ретинопатий:
- центральная серозная;
- задняя многофокусная пигментная;
- наружная экссудативная.
Центральная форма чаще диагностируется у молодых мужчин. В процесс вовлекается только один глаз. Серозная центральная ангиопатия сетчатки 1 степени проявляется сужением полей зрения, наличием скотом, головной болью и снижением остроты зрения. Отек периферических сосудов сетчатки, поражение диска зрительного нерва и извитые сосуды могут указывать на многофокусную заднюю ретинопатию.
При этой патологии появляются плоские очаги бело-серого цвета, которые оставляют после себя депигментацию. У таких людей часто обнаруживаются: эписклерит, иридоциклит и помутнение стекловидного тела. При наружной экссудативной ангиопатии сетчатки выявляются: экссудат, холестериновые отложения в виде кристаллов, микроаневризмы и геморрагии.
Степени расширения сосудов сетчатки глаза
План обследования пациентов
Непосредственно перед лечением больных проводится диагностика. Требуются следующие исследования:
- УЗИ глазных яблок;
- дуплексное сканирование;
- офтальмоскопия;
- биомикроскопия;
- тонометрия;
- скиаскопия;
- гониоскопия;
- визометрия;
- оптическая когерентная томография;
- электроретинография;
- электроокулография;
- магнитно-резонансная томография;
- контрастная рентгенография.
Претромбоз вен сетчатки глаза
Обязательно определяется, имеются ли у человека нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм). При ангиопатии лечение начинается только после установления основной причины. С этой целью могут понадобиться следующие исследования:
- общий анализ крови;
- коагулограмма;
- биохимическое исследование;
- липидограмма.
Артериоспазм возможен на фоне гипертонической болезни, поэтому обязательно измеряется артериальное давление. Оценивается острота зрения при помощи таблиц Сивцева. Дифференциальная диагностика проводится с ретинитом, глаукомой и катарактой.
Симптомы гипертонического ангиосклероза при исследовании глазного дна
Методы лечения больных
Схема лечения ангиопатии сетчатки глаза подбирается офтальмологом. Если причиной поражения сосудов послужил сахарный диабет, то требуются следующие мероприятия:
- контроль уровень глюкозы в крови;
- применение медикаментозных средств;
- нормализация липидного обмена;
- интравитреальное введение кортикостероидов;
- лазерная коагуляция.
Первый шаг — устранение метаболических нарушений. Для этого требуется коррекция дозы сахароснижающих лекарств. Важным аспектом является соблюдение диеты с ограничением потребления пищи, богатой углеводами. Медикаментозная терапия предполагает использование антиагрегантов, ангиопротекторов и антигипертензивных лекарств.
При быстром прогрессировании ретинопатии проводится лазерное лечение. В запущенных случаях при отслоении сетчатки и тяжелом гемофтальме прибегают к витрэктомии. Для борьбы с травматической формой ангиопатии применяются оксигенация и закапывание витаминов. Если причиной послужила патология крови, то лечение направлено на основное заболевание.
При выявлении у человека атеросклероза, специальная терапия не требуется. Назначаются статины, дезагреганты, сосудорасширяющие препараты и ангиопротекторы. По показаниям применяются мочегонные. В стадию нейроретинопатии, когда поражается нерв, проводится электрофорез. Если причиной послужило высокое давление, то требуется его коррекция. Лекарство подбирается индивидуально.
Лечение ретинопатии
Наиболее часто назначаются ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы. Показаны антиагреганты, оксигенация и лазерная коагуляция. При любой форме ретинопатии назначаются препараты, улучшающие кровоснабжение сетчатки. К ним относятся: Трентал, Пентоксифиллин Зентива и Вазонит. Многие препараты противопоказаны при беременности и детям. Ангиопатия сетчатки по смешанному типу лечится медикаментами, которые снижают проницаемость сосудов.
К ним относится Гинкго билоба. Из группы антиагрегантов наиболее часто назначаются: Дипиридамол, Тиклид, Тикло и Курантил. Обязательно применяются витамины для глаз. Часто используются капли Эмоксипин, Тауфон и Таурин-Акос. Могут быть полезны и народные средства. Они подбираются вместе с врачом. Можно смешать зверобой, ромашку, почки березы, тысячелистник и бессмертник, залить их кипятком и настоять.
Как предупредить ретинопатию
Вторичную ангиопатию сосудов сетчатки можно предупредить. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- своевременно лечить имеющиеся заболевания;
- при артериальной гипертензии регулярно принимать назначенные лекарства;
- следить за уровнем давления и глюкозы в крови;
- в случае развития диабета не пропускать приема лекарств;
- исключить любые травмы глаз, грудной клетки и позвоночника;
- лечить атеросклероз;
- принимать витамины;
- поддерживать оптимальную массу тела;
- больше двигаться;
- отказаться от курения и алкоголя;
- полноценно питаться;
- предупреждать интоксикации;
- не подвергаться стрессу.
Профилактика первичной формы ретинопатии не разработана. Таким образом, поражение сосудов глаз является опасной патологией. Несвоевременное лечение приводит к отслоению оболочки и потере зрения.
Профилактика ретинопатии
