Гемофтальм глаза характеризуется тем, что стекловидное тело и область вокруг него пропитывается кровью. Гемофтальм является частой причиной спонтанной и безболезненной временной потери зрения. Такое состояние мешает прохождению световых лучей к сетчатке, а способность видеть зависит от объема крови, который попал в стекловидное тело. В течение нескольких дней кровяные тельца — эритроциты — теряют гемоглобин и становятся бесцветными, благодаря чему зрение восстанавливается.
Симптомы
Пациенты, у которых развивается гемофтальм, предъявляют следующие жалобы:
- плавающие помутнения и затуманивание в поле зрения;
- отмечается фотофобия, светобоязнь;
- чувство паутины или теней перед глазом.
Мелкие кровоизлияния воспринимаются пациентом как множество мушек перед глазами, кровоизлияния средней степени тяжести воспринимаются как спадающие темные волоски, выраженная степень — снижает зрение до уровня восприятия света. Болевыми ощущениями гемофтальм не сопровождается, исключение — травма глаза или глаукома.
Причины
Причинами возникновения гемофтальма считаются следующие ситуации:
- разрыв новообразованных сосудов, в большом количестве обнаруживается у страдающих сахарным диабетом, а также у пациентов с нарушенным кровообращением в венах сетчатки при макулодистрофии, опухолях сосудистой оболочки глаза, при посттромботической ретинопатии;
- отслойка сетчатки, которая сопровождается разрывом;
- травмирование глаза, когда гемофтальм возникает в результате проникающего ранения, влекущего разрушение сосудов крови и оболочек глаза;
- как осложнение офтальмологической операции;
- при синдроме Терсона, когда разрыв сосудов может вызываться внезапным подъемом давления внутри черепа, который может передаваться на сеть кровеносных сосудов через зрительный нерв.
Причинами гемофтальма могут быть также и общие заболевания сосудов и системы кроветворения:
- васкулиты — воспаления сосудов;
- гипертония;
- серповидно-клеточная анемия;
- онкология и др.
Кровоизлияния в стекловидное тело иногда встречаются у младенцев при жесткой тряске, когда родители пытаются успокоить малыша во время плача.
Виды
От причины возникновения гемофтальма, а также от объема кровоизлияния выделяются следующие виды болезни:
- тотальный гемофтальм — обусловлен тяжелыми травмами глаза, объем кровоизлияния составляет больше 75% поверхности глаза;
- частичный гемофтальм — вызван легкими травмами глаз, атеросклерозом, диабетической ретинопатией или иными болезням, связанными с ломкостью сосудов, при которых поверхность кровоизлияния занимает не более одной трети стекловидного тела;
- субтотальный гемофтальм — встречается при тяжелых травмах глаза, занимает практически всю площадь поверхности стекловидного тела.
Стадии развития заболевания
- Кровотечение. Длится стадия примерно сутки, в это время элементы крови попадают в область стекловидного тела, снижая его прозрачность.
- Гематома. Данная стадия длится следующие двое суток, во время которой образуются сгустки крови.
- Токсико-гемолитическая. Продолжается примерно 10 суток. Кровяные сгустки за это время разрушаются, а продукты распада негативным образом воздействуют на структуру глаза. На этой стадии стекловидное тело полностью мутнеет.
- Пролиферативно-дистрофическая. На этой стадии гематома постепенно заменяется соединительной тканью, запуская при этом дистрофические диффузные процессы.
- Внутриглазной фиброз. Это не что иное, как отслоение сетчатки, при этом тело уплотняется и заполняется соединительной тканью. Данная ситуация требует срочного обращения к врачу, потому как есть риск атрофии глазного яблока, что влечет наступление слепоты.
Диагностика гемофтальма
Огромное значение при диагностировании гемофтальма имеет тщательный сбор анамнеза: наличие травмирования, системных патологий, глазных болезней и др. При помощи различных офтальмологических аппаратов выявляют присутствие крови в стекловидном теле и окружающей области.
Если невозможно произвести осмотр сетчатой оболочки (например, при катаракте, помутнении роговицы, выраженном кровоизлиянии), офтальмологом назначается ультразвуковое исследование глазного яблока. Для уточнения источника кровотечения используют метод ФАГ.
Лечение
Лечение гемофтальма назначают от причин его появления. Тотальный и субтотальный гемофтальм лечат исключительно в условиях стационара. При развивающемся кровоизлиянии больному показан постельный режим с обязательным наложением стерильной повязки на оба глаза.
Параллельно назначаются препараты для предупреждения повторных излияний крови, в качестве которых используются витамины, кальций, Дицинон и Викасол. Спустя пару дней после кровоизлияния назначаются рассасывающие лекарства, для профилактики осложнений — ферментные и гормональные средства.
При неэффективном медикаментозном лечении на протяжении недели в дальнейшем пациенту назначают оперативное вмешательство для извлечения сгустков крови из полости глазного яблока. При частичном гемофтальме операция не проводится.
При разрывах либо наличии пролиферативных отклонений в сетчатой оболочке проводят лазерную коагуляцию либо криокоагуляцию. Также для лечения гемофтальма в этом случае используют введение в стекловидное тело препаратов-ингибиторов для образования сосудов (например, Эйлеа, Авастин, Люцентис). Если впоследствии наблюдается отслойка сетчатки, пациенту в кратчайшие сроки проводят операцию.
Препараты
К сожалению, лекарственных препаратов, эффективных для устранения внутриглазного гемофтальма, фармакологическая промышленность не выпускает. Однако широко используется в этом случае действие ферментных препаратов в инъекциях (например, Коллализин, Гемаза) и в таблетированной форме (Вобэнзим). Зачастую эти лекарства входят в комплексное восстановление в послеоперационный период.
Для предотвращения новых кровоизлияний пациенту назначают препараты кальция в каплях, а также во внутримышечных инъекциях. Весьма эффективны лекарства Викасон, Дицинон, рассасывающие кровоизлияние глазные капли Лидазы, калия йодида и раствор ронидазы, а также широко используется ферментный препарат стрептодеказы для растворения фибрина.
Хирургическое вмешательство
Один из вариантов операбельного лечения кровоизлияния в стекловидное тело является так называемая витрэктомия, что означает полное либо частичное его удаление. Показаниями для такого вмешательства являются:
- продолжительное внутриглазное кровоизлияние в течение 2,5-3 месяцев;
- гемофтальм, который сопровождается отслоением сетчатки;
- двухстороннее кровоизлияние либо подозрение на наличие тракционного комплекса у детей-диабетиков для предупреждения амблиопии в раннем детстве;
- кровоизлияние на фоне глаукомы, рубеоза.
После начавшегося кровотечения внутри глаза пациенту рекомендуется прекратить физическую активность и лежать в горизонтальном положении, приподняв на 30 градусов верхней части тела. Исключить применение препаратов, разжижающих кровь (Аспирина, антикоагулянтов).
При выборе данных лекарств необходимо рассмотреть все риски, какие могут возникнуть в данной ситуации и пользу, взвесив все «за» и «против». Дальнейшее лечение зависит от причины, вызвавшей гемофтальм. После операции для лучшего заживления применяют фонорез с использованием калия йода, гепарина.
Народные средства при гемофтальме
Для лечения кровоизлияния рекомендуется использовать такие средства, как ботва моркови, сок алоэ, зеленый чай, имбирь, черника (листья и сок из ягод), отвар крапивы, сок яблок, отвар цикория.
Осложнения
При несвоевременном обращении к врачу либо при неправильном лечении кровоизлияния в глаз возможны осложнения следующего характера:
- гемосидероз глазного яблока, когда токсически поражаются фоторецепторы сетчатой оболочки; полный механизм данного патологического процесса не известен, но на сегодняшний день есть мнение прямого возникновения патологии из-за освобождения ионов железа при распаде гемоглобина;
- вероятность возникновения вторичной глаукомы,
- в детском возрасте (примерно до 2-х лет) при частых и длительно сохраняющихся кровоизлияниях внутри глаза возможно развитие амблиопии и миопического сдвига.
