Химические повреждения глаз — это одна из экстренных офтальмологических ситуаций, при которой требуется немедленная помощь. Практически любое химическое вещество вызывает сильное раздражение глаз при попадании, но самые серьезные повреждения чаще всего происходят во время попадании сильных кислот и щелочей. При попадании щелочей могут возникнуть более опасные повреждения, особенно при двустороннем процессе. Это чаще всего заканчивается инвалидностью или слабовидением.
Ожог роговицы глаза
Всего выделяют 5 степеней тяжести ожогов. Химический ожог глаза и тяжесть повреждений зависит от концентрации, объема вещества, длительностью его воздействия, температурой вещества и степенью проникновения. Важную роль играет также и возраст пострадавшего, ожог роговицы глаза намного тяжелее протекает у детей.
Причины ожога глаза
Причинами ожога глаза чаще всего является попадание различных щелочей (этилового спирта, аммиака, гашеной извести, каустической соды, едкого калия и др.). Иногда вызвать ожог слизистой глаза может попадание концентрированных кислот.
Воздействия такого типа являются наиболее опасными в своем роде. В основном у людей химический ожог глаза случается при попадании лаков, красок, аэрозолей, ядовитых растений и т.д. В таких случаях виноват только сам человек.
Попадание в органы зрения любых щелочей может вызвать развитие колликвационного некроза. При таком осложнении возможен гидролиз клеточных мембран, ферментативная деструкцией всех тканей и гибель клеток.
Размеры и глубина такого некроза зачастую превышают размеры зоны контакта с агрессивным средством. Достоверные данные при таком повреждении возможно получить только по истечении 48-72 часов после травмы.
Воздействие кислоты на глаза может привести к коагуляционному некрозу. В дальнейшем повреждения могут быть связаны с воспалением либо присоединением вторичной инфекции.
Термические ожоги глаз могут возникнуть при попадании кипящей воды, пара, высоких температур, пламени, раскаленного жира, любых зажигательных и легковоспламеняющихся смесей.
Лучевой ожог глаза может возникнуть при поражении аппарата зрения ультрафиолетовых инфракрасных лучей. Серьезные поражения глаз могут быть вызваны из-за воздействия солнечного света, появляются при определенных условиях. Чаще всего это случается в случаях, когда ультрафиолетовые лучи плохо задерживаются атмосферой. Характерно такое положение в основном для гор.
Экстренная помощь
Быстрая помощь в случае химического ожога глаза, как и в случае любого другого химического поражения состоит в удалении и полной нейтрализации всех раздражающих веществ. Помощь при химическом ожоге глаз нужно оказывать как можно быстрее, придерживаясь обязательных рекомендаций:
- Сначала нужно широко раскрыть веки пострадавшего, а затем промыть весь глаз чистой водой в течение 30 минут;
- Если есть возможность, нужно заменить водопроводную воду обычным физиологическим раствором или использовать раствор Рингера;
- Чтобы избежать попадания загрязненной воды в глаз, промывание нужно проводить от внутреннего угла к наружному;
- Когда травма получилась при воздействии порошковых веществ, к примеру, известью, перед тем, как сделать промывание, нужно полностью удалить химический раздражитель с помощью сухого ватного тампона, намотанного на пинцет или спичку;
- Если точно известно, какое вещество нанесло ожог, нужно сразу нейтрализовать его воздействие. В случае поражения щелочью промывать глаза нужно обычной водой, можно подкислить ее немного уксусом. В случае ожога кислотой примените слабый раствор воды с содой.
Оградить рану от попадания инфекции, можно с помощью закапывания антисептика (раствор фурацилина либо сульфацил-натрия). Пострадавшему нужно принять таблетку анальгетика, накрыть место поражения чистой салфеткой и как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.
При походе к врачу, стоит взять с собой флакон с веществом, которое нанесло ожог. Может быть и так, что состав средства, указанный на этикетке даст офтальмологу необходимую информацию для лечения ожога глаза.
Лечение химических ожогов глаз
Каждому важно знать, что делать при ожоге глаз? Лечить химические повреждения глаз лучше терапевтическими методами или с помощью хирургии для реабилитации. Это позволит максимально сохранить зрение в остром и отдаленном периоде.
- Удаление опасного агента. Тщательное промывание глаз обычной водой считается самым эффективным и важным способом для устранения полученного ожога при его лечении на начальной стадии. По возможности глаз необходимо анестезировать до промывания. С помощью местных анестетиков можно существенно уменьшить боли и блефароспазмы. Для получения лучшего эффекта глаз можно промыть специальным стерильным буферным раствором (раствором Рингера или нормальным солевым раствором). При этом безотлагательное орошение обычной водопроводной водой будет намного предпочтительнее ожидания «идеальной жидкости».
- Контроль воспаления. При повреждении глаз выделяются воспалительные медиаторы, которые способствуют некрозу клеток, а также привлекают многих других участников воспалительного процесса непосредственно в тканях глаза. Настолько мощный воспалительный процесс существенно тормозит реэпителизацию, но и увеличивает риск развития перфорации или язвы роговицы. При контроле воспаления с использованием специальных стероидов помогает прервать происходящий воспалительный цикл. В качестве дополнения можно использовать цитрат либо аскорбиновую кислоту. Вещество ацетилцистеин (10% или 20%) способно тормозить развитие коллагенолиза, что останавливает образование язвы роговицы.
- Профилактика инфицирования. При полном отсутствии эпителия роговицы глаз может повергаться инфицированию. Для профилактики на самых начальных этапах лечения можно использовать использование антибиотиков. Цианоакрилатный клей для глаз используется для лечения относительно небольших глубоких повреждений по площади ткани роговицы.
Дополнительные методы лечения
Существенное ускорение восстановления глаза. До самого окончания удаления опасного химиката нельзя проводить полноценную эпителизацию. После окончания фазы реактивного повышения слезопродукции могут привести в последующем к существенному уменьшению выработки слез. В связи с этим все увлажняющие препараты способствуют скорейшему заживлению.
Прием аскорбиновой кислоты играет очень важную фундаментальную роль для эффективного восстановления структуры коллагена. Это обычно приводит к скорейшему восстановлению роговицы. Не менее полезным в некоторых случаях может быть использование специальных лечебных бандажных контактных линз.
Из наиболее распространенных методов для оказания профессиональной хирургической помощи также используют:
- частичное удаление поверхностных тканей роговицы или участков некротизированной конъюнктивы;
- покрытие поверхности амниотической мембраной;
- устранение конъюнктивального симблефарона;
- трансплантация культивированных стволовых клеток роговичного эпителия;
- трансплантация лимбальных стволовых клеток.
Для реабилитации нормальных зрительных функций специалисты выполняют сквозную или частичную кератопластику, с обязательной экстракцией катаракты при необходимости.
Тщательный контроль внутриглазного давления. В случае повышенного внутриглазного давления, на начальном этапе лечения, а также при позднем восстановительном периоде, правильно обосновано применение блокаторов по выработке внутриглазной жидкости для значительного уменьшения ВГД.
Проведение гипотензивных операций либо операций с применением шунтирующих/клапанных устройств обычно выполняется в тех случаях, когда используются адекватные местные гипотензивные препараты, способствующих сохранению повышения ВГД. В каждом случае срок устанавливается строго индивидуально.
Контроль за болевым синдромом. Довольно серьезные химические ожоги в некоторых случаях бывают слишком болезненными. Спазм цилиарной мышцы обычно контролируют с обязательным использованием специальных циклоплегических препаратов. На самом начальном этапе возможно использование пероральных обезболивающих препаратов.
Осложнения
- В качестве первичных осложнений рассматривают: конъюнктивит, помутнение, эрозию роговицы, отек или расплавление роговицы, а также острое повышение ВГД.
- В качестве вторичных осложнений рассматривают: вторичную глауком; вторичную катаракту; рубцевание конъюнктивальной полости; нарушение поверхности глаза; перфорацию.
Профилактика
В качестве профилактики серьезных поражений глаз используют некоторые методы, которые нужно проводить по особым правилам. Важно понимать, что каждое излучение, также инфракрасное и ультрафиолетовое, довольно вредно и опасно для здоровья глаз, поэтому оказывает на них разрушительный эффект.
Ультрафиолетовое излучение может способствовать серьезному повреждению роговицы, хрусталика и сетчатки. Появиться оно может как в солярии, так и у работников современных медицинских учреждений. Именно поэтому необходимо использовать защитные очки. Очень сильное влияние на глаза также оказывает работа со сваркой.
Людям, которые постоянно с ней работают, важно носить специальные защитные маски. Такое использование помогает избежать возможного сильного раздражения. Нельзя смотреть на сварку, чтобы не повредить свое зрение.
При посещении пляжа, в жаркую солнечную погоду, очень важно носить солнцезащитные очки. Такая защита позволит полностью избежать возможной травмы именно зрительных органов. При соблюдении совершенно простых правил, а также ношении очков сможет уберечь глаза от неблагоприятного негативного воздействия от слишком яркого света.
С помощью этого можно как можно больше сохранить зрение, а также не допустить возникновение побочных действий. Во время работы с опасными химическими веществами, кислотами, щелочами нужно стараться беречь глаза. Это поражение может вызвать опасные и достаточно серьезные последствия.
