Дирофиляриоз у человека — это гельминтоз, который вызывают незрелые стадии нематод паразитарных возбудителей. Человек не является окончательным хозяином этих паразитов, им являются животные, в человеческом организме нематоды не развиваются до половозрелого состояния, однако могут активно расти до полугода, а потом еще несколько лет оставаться живыми. Они провоцируют появление узелковых образований в тканях легких, слизистой глаза и других местах. Переносит возбудителя комар.
Чаще всего дирофиляриоз у людей поражает глаза, из-за того, что официальная регистрация гельминтоза отсутствует, а медицинские работники плохо информированы, пациенты с признаками дирофиляриоза у офтальмологов проходят с диагнозами фурункул, киста, флегмона и так далее. В этой связи лечение усложняется и часто истинный диагноз представляет опасность для пациента.
Причины возникновения заболевания
Возбудителем дирофиляриоза является нитевидная нематода, которая находится в стадии личинки. Ее размер 320*7 мкм, задний конец личинки слегка заострен, а передний тупой. Когда особь достигает половой зрелости, ее длина может быть 30 см, а ширина 1,5 мм. У женских особей есть ротовая полость, пищевод, кишечник и органы размножения. Мужские особи имеют спикулы и сосочки.
Кошки редко бывают переносчиками дирофиляриоза, в основном ими являются собаки. Если говорить о промежуточном хозяине, то это комар, именно это насекомое и переносит личинок. Блохи, вши, клещи и слепни и другие насекомые, которые сосут кровь тоже могут быть переносчиками. Человек для дирофилярии не типичный хозяин, даже не промежуточный, как правило, это случайный хозяин.
Описание заболевания
Рыбаки, дачники, охотники, сельхоз работники — это люди, которые входят в группу риска. Кроме того, в эту группу можно включить, туристов, любителей домашних животных и тех, кто живет рядом с застойными водоемами.
Виды дирофиляриоза
От того, где конкретно локализуется возбудитель в организме человека, определяются виды дирофиляриоза.
- Легочный. Этот вид еще называют сердечным видом. Такое название дано потому, что этот вид червей живет в сердце собак.
- Внелегочный. Он в свою очередь делится на подвиды: подкожный, глазной, сердечно-сосудистый, висцеральный — червь живет в печени, матке или в брюшной полости.
Еще в середине 16 века португальский врач извлек из глаза ребенка червя и описал этот случай, это известный пример, о котором знают все паразитологи. После этого заражение гельминтом было зафиксировано через 200 лет, червь был обнаружен в подкожной клетчатке мужчины. В России в начале 20 века был обнаружен гельминт в глазу взрослого человека, затем подобный случай был зафиксирован на Украине, 10 лет назад в Белоруссии был случай дирофияриоза.
На настоящее время зафиксировано 4 случая обнаружения червя в сердечной мышце человека. 2 из них произошли в США, один в Бразилии и один в Японии. Есть описанный случай обнаружения микрофилярий в крови человека, это значит, что червь достиг половой зрелости и стал размножаться.
Возбудитель заболевания
Многие ученые считают, что статистика людей, которые страдают от легочного дирофиляриоза, недостаточно точная, заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно, к тому же комар, который может питаться как кровью собаки, так и кровью человека, может заражать дирофиляриозом большое количество людей.
Цикл развития червя
Половозрелые особи чаще всего локализуются в сердце или легком своего хозяина, они откладывают личинок, которые с током крови разносятся по всему организму и могут попадать в любой орган и сосуд хозяина. Мать может передать личинки плоду.
Комары, которые являются промежуточными хозяевами, заглатывают личинок, когда сосут кровь из животного. Первые сутки личинка остается в желудке комара, а потом происходит линька, и личинка постепенно подбирается к губе комара, там личинка становится нематодой.
Цикл развития
После укуса в кровь человека впрыскиваются личинки и в том месте, где был сделан укус, личинка остается еще на 3 месяца. Таким образом личинки уже находятся в подкожно-жировой клетчатке человека. Оттуда током крови их разносит по всему организму, и они могут оседать в органах и тканях. Через 3 месяца личинка может стать половозрелой особью, но в организме человека это случается крайне редко.
К тому же не было зафиксировано ни одного случая, когда в организме человека обнаруживались разнополые особи, так что оплодотворении в человеческом организме очень сомнительно. Весь цикл развития дирофилярии занимает 8 месяцев.
Признаки заболевания у человека
Диагностика и симптоматика заболевания осложняется тем, что инкубационный период дирофиляриоза может составлять от месяца до нескольких лет. Поэтому симптомы и лечение больного затягиваются.
При кожном дирофиляриозе симптомы характерны тканевому гельминтозу. В том месте, где локализуется червь, возникает уплотнение, которое при пальпации отзывается болью. В этом месте может возникнуть нагноение. Некоторые говорят о том, что чувствуют, как червь двигается по телу.
Место локализации червя краснеет и воспаляется. Если человек расчесывает кожу, то паразит выбирается наружу.
Если червь поражает глаз человека, то чаще всего он располагается под кожей век, что касается конъюнктивы или глазного яблока, то там паразит локализуется гораздо реже. В случае поражения глаза человек испытывает следующие симптомы:
- ощущение инородного тела в глазу;
- зуд, покраснение и отечность;
- при шевелении веками может возникать боль;
- проблемы в поднятии века;
- симптомы, которые схожи с отеком Квинке.
Глаз, пораженный дирофиляриозом
При этом никаких проблем с остротой зрения не возникает. Независимо от того в каком органе располагается червь, человек может испытывать беспокойство и чрезмерную раздражительность, хроническую слабость и быструю утомляемость, нарушается сон, возникают признаки интоксикации организма.
Если возникает хоть один из перечисленных выше симптомов, то человеку настоятельно рекомендуется обратиться к врачу и пройти обследование на дирофиляриоз, лечение может быть эффективным только в случае правильной диагностики.
Диагностика заболевания
Главным фактором в диагностики являются жалобы и симптомы пациента. Для более точной диагностики врач должен знать, не находился ли пациент в эндемичных районах, и не входит ли он в группу риска. Затем врач осматривает глаза больного на наличие узлов, также осматривает и кожный покров.
Далее показана лабораторная диагностика, которая включает в себя:
- анализ крови на эозинофилию;
- исследование паразита после того, как он будет извлечен из узла;
- исследования удаленного узла;
- серологические реакции;
- УЗИ, рентгенография и МРТ.
После всех исследований врач может назначить лечение.
Нематоды, вызывающие заболевание под микроскопом
Лечение дирофиляриоза
Когда врач начинает лечить дирофиляриоз, он ставит перед собой такие цели:
- уничтожить паразитов;
- снизить интоксикацию человека;
- лечение последствий жизнедеятельности червя в организме человека.
Подкожный дирофиляриоз лечится в большинстве случаев амбулаторно, пациент за день проходит все необходимые хирургические процедуры. При легочных формах необходимо лечение в стационарных условиях.
Терапия основана на хирургии, если узелки удаляются без проблем, то после операции лечение не требуется. Но перед хирургическими манипуляциями врач может назначить медикаментозную терапию, если это требуется. Чаще всего назначается Диэтилкарбамзин и Ивермектин.
Антибиотики тетрациклинового ряда — это новый подход для лечения дирофиляриоза, они уничтожают бактерии, которые выделяют филярии, одновременно с этим погибают и сами черви, потому что бактерии являются их симбионтами.
Нематода после извлечения
Если диагноз поставлен неправильно, то лечение будет нерациональным. В медицинской практике был случай, когда пациентке удалили грудь, подозревая у нее онкологию, после операции выяснилось, что это было поражение гельминтами. Поэтому очень важно проводить правильную и доскональную диагностику во избежание подобных ошибок.
Как проводится операция
При кожном гельминтозе первым делом врач обездвиживает паразита, чтобы он не смог поменять место локации. Для этого пациент принимает Дитразин. Кроме этого рекомендуется принимать успокоительные и антигистаминные средства. Затем делают надрез на коже и извлекают паразита.
Когда гельминт локализуется в глазе, то врач специальными инструментами извлекает червя, после чего пациент принимает противовоспалительные и дезинфицирующие средства. Показана обработка глаза, например, каплями Дексаметазона. Курс антигистаминных препаратов обязателен.
Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Какие-либо осложнения встречаются крайне редко. Это может быть инфаркт легкого или неспецифические респираторные симптомы, также есть сведения о внутриглазных инфекциях.
Чем опасно
Летальных исходов описано не было, самое худшее к чему может привести легочный дирофиляриоз — это клиновидная резекция участка пораженного червем с целью не допустить более серьезной патологии. Внутренние кровоизлияния могут быть вызваны висцеральной формой.
Диагностика животных
Чтобы снизить риск заражения дирофиляриозом надо внимательно осмотреть своего домашнего любимца, у животного с признаками заболевания можно наблюдать высыпания на коже, уплотнения, ранки и небольшие опухолевые образования. Если гельминты живут в сердечной мышце животного, то животное становится пассивным, у него пропадает аппетит, возникает кашель, может подниматься температура. В особо тяжелых случаях у собаки могут наблюдаться судороги и хромота.
Для профилактики гельминтоза у собак и кошек необходимо своевременно и регулярно давать животному противоглистные препараты. Как часто давать препарат, и в какой дозировке, определяет ветеринарный врач. Также важно принимать меры против блох и клещей. Обрабатывать шерсть специальными средствами, вычесывать или надевать антиблошиный ошейник.
