Врожденный птоз — это неспособность века полностью открывать глаз от рождения, т.е. оно всегда находится в приопущенном состоянии.
В общем случае патология наблюдается у людей разного пола и возраста и может быть вызвана массой причин. При птозе мышца века не может его поднять на должную высоту и глаз всегда остается закрытым наполовину или сильнее. Патология имеет разные степени тяжести, на последней стадии глаз почти полностью закрыт.
Казалось бы, что проблема эта незначительная и носит косметический характер, однако при тяжелой форме заболевания веко настолько сильно закрывает глаз, что человек всегда вынужден напрягать мышцы брови, чтобы держать глаз полуоткрытым, а иногда запрокидывает голову, чтобы видеть пораженным глазом. Такая поза даже получила в медицине название — «поза звездочета».
Сущность патологии
Чаще всего птоз бывает двухсторонним, то есть оба верхних века приопущены, тогда как приобретенный птоз обычно односторонний, так как развивается он по причине травмы или какого-либо заболевания.
Врожденный птоз верхнего века передается по наследству от одного из родителей, хотя не факт, что у папы или мамы с птозом обязательно родится ребенок с недоразвитой мышцей верхнего века.
Причиной патологии верхнего века у детей может быть заболевание глазодвигательного нерва, развившееся внутриутробно и, соответственно, считающееся врожденным. Этот нерв не только двигает глазом, но и контролирует поднятие и опускание века.
Довольно редкой причиной для врожденного птоза является так называемый пальпебромандибулярный синдром. Он выражается в следующем — нервный импульс в мышцу, поднимающую веко, попадает из троичного нерва при жевании. То есть птоз у ребенка проявляется только в спокойном состоянии, но когда он жует, веко поднимается до нормального уровня. При данном синдроме часто развивается косоглазие и амблиопия.
Самой редкой врожденной патологией является блефарофимоз. Характерно заболевание короткой глазной щелью. Такой вид бывает обычно двухсторонним, часто при этом появляется эффект вывернутых нижних век. Наличие блефароптоза не дает ребенку закрыть глаза даже когда он спит.
Птоз верхнего века
Приобретенный птоз
Говоря о птозе, нельзя забывать о ситуациях, когда опущение века происходит в результате травмы или заболевания, то есть о приобретенном птозе. Такой вид заболевания наблюдается гораздо чаще, чем врожденный:
- При параличе глазодвигательного нерва имеет место нейрогенный птоз. Он может быть вызван диабетической нейропатией или опухолью, сдавившей глазодвигательный нерв. При травме роговицы, или если она покрыта язвами, для ее защиты нейрогенный птоз может быть вызван искусственно.
- При миогенном птозе характерно усиление проявлений заболевания с течением времени. Для диагностики используется эндорфин, способный на короткое время снять признаки патологии.
- Апоневрический птоз характерен для людей старшего и преклонного возраста и развивается из-за того, что сухожилие мышцы века растягивается или открепляется от кости, к которой крепилось изначально. Такое явление приводит к слабому натяжению мышцы и веко не поднимается полностью.
- При механическом птозе веко укорочено в результате опухоли или появления рубцов.
Приобретенный птоз
Симптомы патологии
Основным проявлением птоза является опущение века, причем это характерно для любого возраста пациента. Однако заболевание имеет еще ряд признаков, по которым и определяется окончательный диагноз:
- Глаза раздражены, имеет место покраснение.
- При закрывании глаза человек прилагает значительные усилия.
- Глаза быстро устают, так как больной вынужден всегда держать мышцы века в напряженном состоянии.
- У детей наблюдается «поза звездочета».
- У детей с врожденным птозом часто диагностируется косоглазие.
Развитие птоза
Диагностические мероприятия
Для лечения птоза необходимо понять, какая именно причина его вызвала, только после этого разрабатывается схема и стратегия лечения. Для выяснения причин больной тщательно обследуется:
- Собирается анамнез. Во время беседы с больным врач выясняет, были ли в роду больного похожие случаи. Какие болезни перенес человек с детского возраста и бывали ли у него травмы века или головы. Грамотно собранный анамнез может выявить причину заболевания без применения лабораторных исследований.
- Осмотр у офтальмолога выявляет миопатию, косоглазие или повышенное давление внутри глазного яблока.
- Если во время осмотра глаза выявляется слабость верхней прямой мышцы века, то делается вывод о врожденном характере патологии.
- Глазодвигательный нерв и патологию, вызвавшую его паралич, может обнаружить магнитно-резонансная томография головы.
Степени птоза
Лечение птоза
Птоз у ребенка можно вылечить различными путями. Все зависит от формы и тяжести заболевания, кроме того, имеет значение причина, вызвавшая патологию. Таким образом, в каждом отдельном случае разрабатывается индивидуальная стратегия лечения.
Лечение может быть консервативным. В его ходе на мышцу века оказывается медикаментозное воздействие. Оно помогает только в легкой форме заболевания и применяется редко из-за своей слабой эффективности.
Лечение терапевтическое применяется, как правило, при нейрогенном птозе. В ходе лечения восстанавливается функция глазодвигательного нерва. Для этого применяется УВЧ терапия, гальванотерапия и другие методы воздействия. В некоторых случаях приходится фиксировать веко больного специальным пластырем, при этом уменьшается социальная активность пациента, так как в таком состоянии трудно сохранять жизнь и общение на прежнем уровне. Лечение хирургическим путем применяется в случаях, когда консервативное и терапевтическое лечение не дало результатов.
Хирургическое лечение птоза у детей
Нельзя откладывать терапию, особенно у детей. Как только у ребенка отмечаются признаки птоза, он направляется на обследование и немедленное лечение. Ведь даже самое небольшое отклонение века может вызвать у ребенка такие проявления — искривление позвоночника, (так как он постоянно будет откидывать назад и вбок голову), косоглазие и миопию.
А эти побочные явления вылечить порой труднее, чем саму патологию. У взрослых пациентов таких сильных осложнений быть не может, так как их организм давно сформировался, и он не может значительно измениться при болезни.
В ходе хирургической операции мышца века подшивается к лобной мышце с тем, чтобы увеличить его подвижность. Такого рода вмешательство незначительно повышает подвижность века и косметический эффект довольно слаб. Однако она проста, что не может не сказаться на послеоперационном периоде, больной восстанавливается за считанные дни.
Другой способ более сложный, но намного эффективней. Это резекция мышцы, держащей веко в поднятом состоянии. В ходе такой операции через надрез на коже хирург получает доступ к нужной мышце и ушивает ее, делая короче. После того как рана заживает, ушитая мышца века с успехом его поднимает и удерживает. Кроме того, послеоперационный рубец зашивается косметическим швом, так что после полного заживления его практически не видно.
Швы с кожи века снимаются уже через 4-5 дней и при правильной терапии послеоперационных травм человек может вернуться к нормальной жизни уже через 2 недели. Единственный минус такой операции — ее сложность, поэтому осуществить ее может только опытный хирург.
Существует хирургическая операция по установке дупликатуры апоневроза мышцы. Эта процедура также укорачивает мышцу, управляющую веком, и возвращает человеку способность одинаково видеть обоими глазами. Операция сложна и проводится только в специализированных клиниках профильными специалистами.
Приобретенный односторонний птоз
Заключение и выводы
Врожденный птоз лечить можно и нужно как можно раньше. Для того чтобы последствия патологии (близорукость, косоглазие, сколиоз) не поразили ребенка навсегда, при первых же симптомах следует обратиться к специалисту.
В данной ситуации важно понимать, что хирургическая операция — это единственный путь к излечению. Поэтому родители должны выбрать правильную клинику, в которой работают опытные врачи — офтальмологи и микрохирурги. Не нужно гоняться за новомодными брендами косметических клиник, на кону не просто зрение ребенка, но его общее физическое развитие.
Врач должен осмотреть маленького пациента и предложить варианты проведения операции. Это подтвердит его опыт и квалификацию. Кроме того, имеет смысл навести справки о медучреждении и о предоставляемых ей услугах — серьезная клиника специализируется на микрохирургии глаза и больше ни на чем.
